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Damit lsst sich aus dieser ersten greren Studie keine Evidenz fr die verbreitete prophylaktische Heparinisierung ableiten. Rodger rt von einer generellen Empfehlung ab. Die Heparinisierung wrde die Schwangeren nicht nur einer Medizinalisierung aussetzen. Die Frauen knnten auch durch die bekannten Blutungsrisiken von Heparinen Schaden nehmen. Schwere Blutungen traten in der Studie zwar nicht hufiger auf als in der Kontrollgruppe. Die Rate von leichteren Blutungen war mit 19, 6 Prozent versus 9, 2 Prozent jedoch signifikant erhht. Der Unterschied von 10, 4 Prozentpunkten bedeutet, dass auf 9, 6 behandelte Schwangere eine kommt, die durch die Behandlung einen Schaden erleidet. Fr Rodger ist jedoch klar, dass die Studie keine abschlieende Bewertung erlaubt. Die Einschlusskriterien umfassten eine Mischung aus verschiedenen Strungen, die mit einem stark variierenden Risiko auf ein Thromboserisiko einhergehen. Blutgerinnung in der Schwangerschaft: Risiken erkennen. Besonders hoch ist es beim Antiphospholipid-Syndrom, bei dem auch Rodger eine Heparinisierung empfehlen wrde.
– 4. Dosis nach Dosisanpassung. Ziel anti-Faktor-Xa: 0. 5 – 1. 0 U/ml. Danach Sekundärprophylaxe: Während ganzer SS und mind. 6-8 Wochen postpartal. Fragmin® 150 IE/kgKG/ 24 Std. s. c.. Ziel anti-Faktor-Xa: 0. 6 – 1. 3 U/ml (=Erfahrungswert). Ab 36. SSW soll die Dosis auf 2 Gaben pro Tag aufgeteilt werden, zur besseren Steuerbarkeit bei Wehenbeginn. Kontrolle des anti-Faktor-Xa 1x pro Monat mit Tc-Kontrolle zusammen (ggf. durch Hämatologie). Peripartales Management bei Schwangeren unter Sekundärprophylaxe Das unten aufgeführte Schema ist eine Richtlinie und kann/soll immer der speziellen Situation der Patientin angepasst werden. Anästhesie mit einbeziehen. Fragmin 24 Std vor Entbindung/Sectio/PDA stoppen. Beginn mit unfraktioniertem Heparin, Liquemin, zum Zeitpunkt wo die nächste Fragmingabe fällig wäre. => Beginn mit Bolus 5000 IE i. v., und 200-300 IE/kg KG/24 Std. Liquemin® i. v. pro 24Std, in 500ml Glucose 5% (Infusionsgeschwindigkeit 7 Tropfen/Min). => Kontrolle anti-Faktor-Xa nach 4-6 Std.