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5 Grundsätze für das Verfassen einer Pflegedokumentation Bei der Ausformulierung des Pflegeberichts sollten Pflegekräfte folgende Regeln beachten: Treffend und genau formulieren, ohne dabei wertend zu sein Nicht nur Besonderheiten aus der Untersuchung eintragen, sondern auch die eigene Reaktion darauf Auf Kontinuität achten Keine langen Aufsätze schreiben, sondern so knapp wie möglich formulieren Unklare Aussagen vermeiden Pflegedokumentation: Vor- und Nachbereitung Vorbereitung der Pflegedokumentation Bei der Aufnahme erhält jeder zu Pflegende eine eigene Dokumentationsakte. Es ist sinnvoll den Patienten in den Dokumentationsprozess miteinzubeziehen. Das Stammblatt wird durch den sozialen Dienst erstellt. Es müssen zudem eine Dokumentationsmappe und Formblätter zur Verfügung gestellt werden. Nachbereitung der Pflegedokumentation Ist ein Dokumentationsblatt voll, muss es ausgetauscht und archiviert werden. Stammblatt pflege download kostenlos windows 10. Pflegekräfte müssen zudem beachten, dass die Pflegedokumentation dem Datenschutz unterliegt.
Nach einer fachlichen Einschätzung werden die Betreuungsmaßnahmen darauf ausgerichtet. Trink- und Ernährungspläne Vor allem bei abnehmender Selbstständigkeit oder Demenzdiagnosen ist in der ambulanten Pflegedokumentation besonders auf die ausreichende Versorgung zu achten. Die Protokolle dokumentieren ausführlich, in welcher Häufigkeit und welcher Menge Nahrung und Flüssigkeit aufgenommen werden. Stammbaum Vorlage » Kostenlos als PDF | Kribbelbunt. Formulare zur Mobilisierung Mit dem Alter schwinden häufig auch die Kräfte. So ist es wichtig, dass die Patienten ausreichend angeleitet werden, sich zu bewegen. Ob die eigenständiger Positionswechsel, selbstständiges gehen oder Lagerungspläne bei Dekubituspatienten – alle Informationen müssen detailliert aufgenommen werden. Dokumente zur Medikamentengabe Um die fehlerhafte Gabe von Medikamenten zu vermeiden, müssen die zu verabreichenden Heilmittel in der notwendigen Dosierung erfasst werden. In der ambulanten Pflegedokumentation erfolgt außerdem die Registrierung der Arzneimittelgabe. Weitere benötigte Formulare für diesen Bereich wäre die Gabe von BTM oder Insulin.
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