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Bei der Gewährung von Zuschüssen für Suprakonstruktionen bei Erstversorgung mit Implantaten hat der Versicherte Anspruch auf den Festzuschuss zur Versorgung der Befundsituation, die vor dem Setzen der Implantate bestand. Zahnersatz richtlinie 360 gratuit. Für die Erneuerung und Wiederherstellung von Suprakonstruktionen sind Festzuschüsse ansetzbar, die der Gemeinsame Bundesausschuss auf der Grundlage von entsprechenden Regelleistungen ermittelt hat. Eine Gewährung von Festzuschüssen erfolgt auch in den Fällen, in denen Suprakonstruktionen außerhalb der in den Zahnersatz-Richtlinien genannten Fällen gewählt werden. Bei der Erstversorgung, der Erneuerung und der Wiederherstellung von Suprakonstruktionen sind für alle Leistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, wie die Implantate selbst, die Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente, keine Festzuschüsse ansetzbar. Die Kosten für Zahnersatz einschließlich Zahnkronen sind gegenüber dem Versicherten für diejenigen Leistungen, die der Regelversorgung entsprechen, nach dem einheitlichen Bewertungsmaßstab (BEMA) und auf der Grundlage des bundeseinheitlichen Verzeichnisses der abrechnungsfähigen zahntechnischen Leistungen (BEL II – 2004) abzurechnen.
Richtlinie 20: "Zur Regelversorgung gehören metallische Voll- und Teilkronen. Ebenfalls zur Regelversorgung gehören vestibuläre Verblendungen im Oberkiefer bis einschließlich Zahn 5, im Unterkiefer bis einschließlich Zahn 4. Im Bereich der Zähne 1 bis 3 umfasst die vestibuläre Verblendung auch die Schneidekanten. " "Bei disparallelen Pfeilern umfasst die vertragszahnärztliche Versorgung auch das hierdurch erforderliche Geschiebe. " Befunde für Festzuschüsse: 2. 1 - 2. Zahnersatz richtlinie 360 ps3. 7 2. 1: Einzelzahnlücke Definition: "Zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn" Besonderheit: "Bei gleichzeitigem Vorliegen eines Befundes im Oberkiefer für eine Brückenversorgung zum Ersatz von bis zu zwei nebeneinander fehlenden Schneidezähnen und für herausnehmbaren Zahnersatz ist bei beidseitigen Freiendsituationen neben dem Festzuschuss nach dem Befund Nr. 2. 1 zusätzlich ein Festzuschuss nach dem Befund Nr. 3. 1 ansetzbar. " Erklärung: Der Festzuschuss 2. 1 wird gewährt, wenn durch die Zahnbrücke eine Einzelzahnlücke geschlossen werden soll.
Richtlinien für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen Die Richtlinie regelt die Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen durch die an der vertragszahnärztlichen Versorgung teilnehmenden Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzte mit dem Ziel einer bedarfsgerechten und wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten. Dokument zum Download (pdf 76, 00 kB) Weiterführende Informationen Stellungnahmeberechtigte Organisationen (pdf 32, 80 kB)
Dem zahnmedizinischen Befund wird unter Berücksichtigung der Zahnersatz-Richtlinien ein Befund dieser Festzuschuss-Richtlinien zugeordnet. 02.01.2013·Festzuschüsse beim Zahnersatz Suprakonstruktion: Erstversorgung und Erneuerung - was ist zu beachten? - praxis implantologie heute. Die dem jeweiligen Befund zugeordnete zahnprothetische Versorgung orientiert sich an den zahnmedizinisch notwendigen zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen, die zu einer ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Suprakonstruktionen nach dem allgemein anerkannten Stand der zahnmedizinischen Erkenntnisse für den jeweiligen Befund gehören. Bei der Zuordnung der Regelversorgung sind auch die Funktionsdauer, die Stabilität und auch die Gegenbezahnung berücksichtigt worden. In die Festlegung der Regelversorgung sind die Befunderhebung, die Planung, die Vorbereitung des Restgebisses, die Beseitigung von groben Okklusionshindernissen und alle Maßnahmen zur Herstellung und Eingliederung des Zahnersatzes einschließlich der Nachbehandlung sowie die Unterweisung im Gebrauch des Zahnersatzes einbezogen.
Hier liegt eine Befundveränderung vor, es greift Festzuschuss-Richtlinie A1: "Bei Erneuerungen und Erweiterungen von festsitzenden, nach der Versorgung teilweise zahngetragenen Suprakonstruktionen werden bereits vorhandene Suprakonstruktionen ebenfalls natürlichen Zähnen gleichgestellt. " Es kommen hier Festzuschuss 2. 1 und 3 x Festzuschuss 2. 7 zum Tragen. Hier ist keine Hybridversorgung vorgesehen, sondern zwei Einzelkronen. Trotz Befundveränderung und Erneuerung greift Richtlinie A1 nicht, so dass regio 33 das "sw" als "fi" gewertet wird. Somit ist dies als Erstversorgung einzustufen, es fallen 1 x Festzuschuss 2. Abrechnungsmappe der KZVB. 2 und 2 x Festzuschuss 2. 7 an.
In diesem Fall wird bereits bei der Planerstellung bzw. Beantragung ein "D" in Zeile 8 unten rechts (Festzuschuss Kasse) auf dem HKP eingetragen und die Abrechnung erfolgt direkt mit dem Patienten. Er erhält zusammen mit dem abgerechneten HKP eine Gesamtrechnung und muss den zuvor genehmigten Festzuschuss bei seiner Krankenkasse einfordern. Zahnersatz richtlinie 36b. Versorgungsart bei implantatgetragener Prothese Regelversorgung liegt vor Da hier ein atrophierter Kiefer nach ZE-Richtlinie 36b vorliegt und somit die Prothese eine Regelversorgung ist, werden sowohl die Funktionsabformung als auch die Prothese nach BEMA berechnet. Die zusätzlichen Leistungen, die nicht direkt der Prothese zuzuordnen oder nicht im BEMA enthalten sind, werden nach GOZ berechnet. Dies gilt zum einen, weil nur wenige BEMA-Leistungen mit dem Zusatzkürzel "i" existieren, und zum anderen, weil einige Leistungen lediglich in der GOZ aufgeführt sind und zudem als außervertragliche Leistungen einzustufen sind. Vorgehensweise ohne Ausnahmeindikation Ist der zahnlose Kiefer nicht atrophiert, liegt kein Ausnahmefall vor.
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V. (BVGD) Berufsverband der niedergelassenen Gastroenterologen Deutschlands e. (BNG) Darmzentrum Köln e. rer.
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