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Was ist Strukturwandel? Eine Analyse der Krankenhauslandschaft in Baden-Württemberg zeigt über die reine Statistik hinaus weitere deutliche Veränderungen: So gab es in den vergangenen Jahren zahlreiche Zusammenschlüsse, bei denen ein Krankenhausträger die Krankenhäuser eines anderen Trägers übernommen hat. Es gibt auch einen fortgesetzten Trend zu Zentralisierung und Spezialisierung. Bei der Zentralisierung werden mehrere Krankenhausstandorte zusammengefasst, oft auch in einem Neubau. Die Folge hiervon ist häufig auch die Schließung von Standorten. Nichts ist beständiger als der wandel darwin. Bei der Spezialisierung werden medizinische Schwerpunkte gebildet, die dann nur noch an ausgewählten Standorten verfügbar sind. Im Bereich der Psychiatrischen Versorgung ist teilweise ein gegenläufiger Trend zu beobachten. Zwar gibt es auch hier einen Trend zur Spezialisierung in der stationären Versorgung. Gemäß dem Psychiatrieplan des Landes Baden-Württemberg soll die psychiatrische Versorgung der Bevölkerung aber möglichst gemeindenah erfolgen.
Wichtig ist dabei die medizinische Versorgung der Menschen vor Ort im Blick zu haben und regional zu denken. Zentralisierung einerseits und die Aufrechterhaltung einer flächendeckenden Versorgung andererseits müssen sorgsam gegeneinander abgewogen werden. Dabei können die verbesserten Möglichkeiten der digitalen Vernetzung einschließlich der Telematikinfrastruktur und deren Anwendungen helfen. Um eine flächendeckende, sektorenübergreifende und patientenorientierte Versorgung mittel- und langfristig zu gewährleisten, müssen den Krankenhäusern mehr ambulante Versorgungs-möglichkeiten eingeräumt werden. Sie übernehmen schon heute viele Aufgaben in der ambulanten Versorgung, etwa in der Notfallversorgung. Dieser Trend wird sich in den kommenden Jahren wohl weiter fortsetzen. Zudem entwickeln sich bislang stationäre Leistungen zu ambulanten Leistungen, die nicht von den Vertragsärzten erbracht werden können. Nichts ist beständiger als der Wandel. - Gerd-Alois Schädler. Um diesen Wandel im Sinne der Patientinnen und Patienten gestalten zu können, benötigen die Krankenhäuser dringend mehr Handlungsspielraum in der ambulanten Behandlung sowie Vergütungsregeln, die den spezifischen Kostenstrukturen adäquat Rechnung tragen.
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