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Zusammenfassung Der Streckapparat der Hand wird durch das intrinsische und das extrinsische System gebildet und in 8 Zonen eingeteilt. Die Strecksehnenverletzungen der Zonen 1 und 2 können in der Regel konservativ behandelt werden. Bei Verletzungen in den übrigen Zonen wird eine operative Therapie durchgeführt. Abhängig von der Verletzungszone wird über die Nahttechnik, das Nahtmaterial und die postoperative Nachbehandlung entschieden. Strecksehnenverletzungen Hand. Hier müssen Begleitverletzungen an Knochen, Gelenken, Gefäßen oder Nerven berücksichtigt und behandelt werden. Neben Art und Umfang sowie Lokalisation der Sehnenverletzung beeinflussen die gewählte Nahttechnik und die postoperative Nachbehandlung die endgültigen Ergebnisse. Daher sind neben exakten anatomischen Kenntnissen mit präziser Diagnostik, eine atraumatische, zonenabhängige operative und postoperative Behandlung maßgeblich für die Qualität der Versorgung und damit den Erhalt der Feinmotorik und Koordination der gesamten Hand. Abstract The extensor tendon apparatus is a network consisting of two different systems, an intrinsic and an extrinsic system, which are subdivided into eight different zones.
Das zu diagnostizieren, liegt in der Hand eines Chirurgen. Bei einer Strecksehnenverletzung wird in der Regel immer operiert. Liegt die Verletzung in Zone 1, bevorzugt man jedoch eine konservative Versorgung mittels Stack'scher Schiene. Strecksehnenverletzung. Für die Nachbehandlung sind fundierte anatomische Kenntnisse wichtig, zum Beispiel die Unterteilung der Zonen nach Verdan, da sich hiervon die Nachbehandlungskonzepte ableiten. In einer Untersuchung fand man heraus, dass Verletzungen in den Zonen mit ungeraden Zahlen prognostisch ungünstiger sind als die Zonen mit geraden Zahlen. Die Dauer der Ruhigstellung nimmt von proximal nach distal zu. Zone 8, 7 und 6 immobilisiert man in der Regel für drei Wochen, Zone 5 und 4 für vier Wochen, Zone 2 und 3 für fünf Wochen und Zone 1 für mindestens sechs Wochen. Ziele und Art der Nachbehandlung Die wesentlichen Ziele der Nachbehandlung sind: • Wiedererlangen des physiologischen Zustandes der Sehne im Hinblick auf Gleitfähigkeit, Zugfestigkeit und Kraft, • Erhalt des Bewegungsausmaßes im Gelenk, • Schutz der Naht und Sicherung des Operationsergebnisses.
Die Strecksehnenverlaufes an der Streckseite des Unterarmes Richtung Finger und Handrücken. Im Bereich des Handgelenkes gibt es insgesamt 6 verschiedene Sehnenfächer für die Strecksehnen. Je nach Verletzungshöhe dauert die Heilung nach Strecksehnenverletzungen unterschiedlich lange. Im Bereich des Unterarmes und Handrückens ist eine Ruhigstellungszeit von etwa 4 Wochen ausreichend, an Mittelgelenk des Fingers etwa 5 Wochen und am Endgelenk dauerte die Sehnenheilung etwa 6 Wochen. Strecksehnenverletzungen - AFH Akademie für Handrehabilitation. Prinzipiell ist die Versorgung von Strecksehnenverletzungen weniger kompliziert als bei Beugesehnenverletzungen. Auch hier ist die primäre Sehnennaht Mittel der Wahl und liefert das beste Ergebnis. Sekundäre Wiederherstellungen können durch Sehnentransplantate erfolgen. Hier muss aber nicht wie bei der Beugesehnen ein zweizeitiges Vorgehen erfolgen. Die Nachbehandlung erfolgt meistens durch Ruhigstellung mittels Schienen. Sind aber auch analog zu Beugesehne Nachbehandlung dynamische Nachbehandlungen möglich. Strecksehnenverletzung am Endgelenk Eine sehr häufige Verletzung ist die Verletzung der Strecksehne am Endgelenk.
operativ Bei offenen Verletzungen ist eine Operation notwendig mit der das Ausmaß der Verletzungen dargestellt erden kann und bei der die betroffenen Sehnen wieder verbunden werden. Durch Naht der durchtrennten Strecksehnen kann die Funktion oft wiederhergestellt werden. Abhängig von der Lokalisation und der Größe der Verletzung kann die Operation entweder in Regional- oder Vollnarkose, manchmal auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Ein spontanes Zerrreißen von Strecksehnen erfordert meistens eine Ersatzoperation, bei der die Funktion der gerissenen Sehne durch Umlagerung eines anderen Muskels ersetzt wird. Nachbehandlung Nach der Operation abhängig vom Verletzungsausmaß und der möglichen Nahttechnik entweder eine Gipsschiene angelegt oder die Finger für kraftarme Bewegungen freigegeben. Alternativ kann eine dynamische Behandlung in einer Spezialschiene durchgeführt werden, in der bei Bewegung die Sehnennaht über einen Gummizügel entlastet wird bis eine ausreichende Belastungsfähigkeit erreicht ist.
Eine volle Belastbarkeit ist erst nach ca. 8 Wochen möglich. Risiken Bei der Operation sind allgemeine OP Risiken zu beachten. Bei zu früher oder zu großer Belastung kann es zu einer Zerreißung der wiederhergestellten Sehne kommen. Bei den so genannten Ersatzoperationen muß ein eventueller Ausfall anderer Funktionen der Hand durch die Umlagerung von Muskeln zu anderen Sehnen beachtet werden. Erfolgsaussichten Nach operativer Versorgung von Strecksehnenverletzungen durch Naht der Sehne bzw. eine Ersatz OP und die folgenden Nachbehandlung zeigt sich in der Regel eine gute Wiederherstellung der Streckfunktion.
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