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Wenn die konservative Therapie nicht mehr ausreicht, empfehlen sich operative Maßnahmen zur Behebung eines Hallux valgus. Die operativen Therapien sollten der Art des Hallux valgus des Patienten angepasst sein. Eine einzige operative Maßnahme für alle Arten des Hallux valgus ist nicht ausreichend. Wir verwenden dabei wissenschaftlich etablierte Verfahren, die nach einem international gültigen Algorithmus kombiniert werden (z. B. Chevron-, Scarf-, Basisnahe- oder Doppelosteotomien des 1. Mittelfußknochens, Lapidusarthrodese, Akinosteotomie der Grundphalanx) mit entsprechender Korrektur der miterkrankten Weichteile um das Großzehengrundgelenk. Scarf osteotomie nachbehandlung beton. Chevron-OP Bei der Chevron-OP wird der Mittelfußknochen in der Nähe des Köpfchens V-förmig horizontal durchtrennt, so kann das Köpfchen so verschoben und auch rotiert werden, bis die gewünschte Korrektur erreicht ist. Diese Technik wird eher bei einer weniger stark ausgeprägten Fehlstellung bevorzugt. Scarf-Osteotomie Bei der Scarf-Osteotomie wird der gleiche Mittelfußknochen über seine ganze Schaftlänge horizontal Z-förmig durchtrennt.
In der Folge ist meist eine Arthrodese des Großzehengrundgelenks notwendig. Eine Weichteil- oder Sehnenreizung durch überstehende Schraubenköpfe ist durch die Schraubenart mit versenkbaren gewindetragenden Schraubenköpfen ebenfalls sehr selten. Entsprechend wird nur in seltenen Fällen eine Materialentfernung vorgenommen. Unzureichende Korrektur oder Rezidiv Überkorrektur mit Ausbildung eines Hallux varus in weniger als 1% bis zu 8% der Fälle. Ursache ist meist ein zu ausgedehntes laterales Release, eine zu starke mediale Kapselraffung, zu großzügige Cheilektomie oder eine zu starke Verschiebung des distalen Fragments nach lateral. Streßfrakturen sind sehr selten. Durch eine Modifikation der Osteotomietechnik mit Plantarisierung des kurzen proximalen Schnitts kann einer Streßfraktur weitgehend vorgebeugt werden. Literatur [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] L. S. Barouk, L. Scarf-Osteotomie – OGAM Orthopädie. Weil: Hallux valgus: Die Scarf-Osteotomie. In: Nikolaus Wülker u. a. (Hrsg. ): Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk.
Nach der Operation wird die korrigierte Stellung durch eine Röntgenaufnahme kontrolliert. Bis zu einer Belastung mit dem halben Körpergewicht ist die tägliche Verabreichung von Thrombosespritzen notwendig. 1. Chevron Osteotomie (bei gering vergrößertem Knochenwinkel): Eine V-förmige Knochendurchtrennung des zehennahen Ende des ersten Mittelfußknochens, die anschließend zu einer der Kleinzehe zugewandten Verschiebung führt. Sicherung dieser Verschiebung durch eine Titanschraube (die nicht mehr entfernt werden muß). Zusätzlich wird regelmäßig ein begleitendender Weichteileingriff zur Korrektur der falschen Kapsel- und Muskelverhältnisse durchgeführt. Hierdurch stellt sich die gewünschte Korrektur der Großzehe ein. 2. Akin-Osteotomie – OGAM Orthopädie. Basisnahe Umstellungsosteotomie (bei vergrößertem Knochenwinkel): Hier wird eine Keilkorrektur an der dem Sprunggelenk zugewendeten Gelenkende des ersten Mittelfußknochen durchgeführt, welche durch ein kleines Spezialplättchen gesichert wird. Auch hier wird auf eine Korrektur der Weichteile (Muskeln, Bänder und Kapsel) Wert gelegt.
Wie wird eine Akin Osteotomie durchgeführt? Die Korrektur wird in der Regel mit einer oszillierenden Säge durchgeführt. Der Knochen des Grundglieds der Großzehe wird durchtrennt. Dabei wir ein Keil zur Korrektur entnommen. Anschließend wird die Korrektur durch eine Schraube gesichert. Alternativ kann eine Faden-Cerclage oder Kompressionsklammer benutzt werden. Proximale Akin-Osteotomie Distale Akin-Osteotomie Scarf-Osteotomie von MFK1 und Akin-Osteotomie der Großzehe (Osteosynthese mit einem Gewindekirschnerdraht) Nach einer Akin-Osteotomie ist der Fuß in aller Regel sofort voll belastbar. Die Nachbehandlung wird in der überwiegenden Zahl der Fälle durch die sonstigen Elemente der Korrektur bestimmt. (Scarf-Osteotomie, Lapidus-Arthrodese o. ä. Scarf osteotomie nachbehandlung belastung. ) Risiken und Komplikationen Nach einer Akin-Osteotomie besteht ein sehr geringes Risiko einer unzureichenden Knochenheilung (Pseudarthrose). Auch ein Korrekturverlust ist prinzipiell möglich. In der Regel werden der Korrekturverlust oder eine eventuell zu beobachtende Überkorrektur nicht durch die Akin-Osteotomie sondern durch die übrigen Korrekturverfahren bestimmt (weichteilige Rezentrierung des Großzehengrundgelenks) Akin OF (1925) The treatment of hallux valgus: a new operative procedure and its results.
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