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Vereinfachter Diagnosepfad. Bei niedrigem Wells-Score: D-Dimere, bei erhöhtem Wells: Direkt Diagnostik/Bildgebung Wells-Score (2 Level): Ab >4 Punkten positiv Einteilung der Lungenembolie High Risk Intermediate High Risk Intermediate Low Risk Low Risk sPESI: >80, Krebs, chron. Lungen-/Herzinsuffizienz, HF>110, RR<100, SpO2<90% Video 2: Was machen bei instabiler LAE? Echo / CT => Lysetherapie, ggf. mechanische Reperfusionsverfahren. Vorgehen bei instabilem Pat. mit V. a. Lungenembolie Echo: RV-Dilatation Paradoxe Septumbewegung TAPSE / TI / pulmonalart. Druck Cava-Stauung Therapie: Volle Antikoagulation (unfraktioniertes Heparin / niedermolekulare Heparine / DOAK) Lyse bei High Risk Alteplase (Actilyse) 10mg über 1-2 Min, dann 90mg / 2h ODER 0, 6mg/kgKG / 15min Wenn Lyse unter CPR => mind. 60min Reanimation!! EKG Beispiel zum Wochenende #2 - EKG Training. Schwangere? Beinvenendoppler +/- Lungenultraschall Echokardiographie CT vs. Szintigraphie (eher Szintigraphie wg. Belastung der Mamma) D-Dimere nicht verifiziert (auch bei niedrigem Wells-Score), nicht verwenden!
Mittlerweilen wurde aufgrund der Anamnese, des EKG Befundes, sowie des klinischen Erscheinungsbildes (oberer Einflußstauung! ) und im Herzecho bestätigte Rechtsherzbelastungszeichen eine gewichtsadaptierte Therapie mittels Actilyse und Heparin begonnen. Zusätzlich wird eine Kühlung des Patienten für 24h eingeleitet. LABOR Folgend wird ein Spiral-CT gefahren und ein erneutes Herzecho durchgeführt. Der Transfer des Patienten gestaltet sich unter weiterhin laufender Analgosedierung (Ultiva + Diprivan) komplikationslos. Der Mauszeiger am CT Bild markiert die gesuchte Pathologie! Beachte vorallem die zentralen Anteile der Pulmonalisstrombahn. CT – und Echobefund CT Befundzusammenfassung: Zentrale Pulmonalembolie (rechts mehr als links) mit Betonung beider Unterlappenarterien. Geringe Pleuraergüsse, geringe Minderbelüftungsareale und Atelektasen bds. S1q3 typ ekg beispiel machine. Hiatushernie. Herzecho: vergrösserter re. Ventrikel mit eingeschränkter Pumpfunktion. Peripherer US: Kein Thrombosenachweis. Fortführung einer therapeutischen Hypothermie für 24h, danach langsames Wiedererwärmen.
| Drucken | Details Hauptkategorie: Kardiologie Kategorie: EKG-Befundung Zuletzt aktualisiert am Samstag, 02. April 2022 20:47 Veröffentlicht am Freitag, 26. Februar 2016 18:06 Zugriffe: 19188 → Definition: Bei der Lungenembolie handelt es sich um einen akuten Verschluss einer Lungenarterie mit anschließender massiver Druckerhöhung im kleinen Kreislauf ( pulmonaler Hypertonie) und rechten Ventrikel. EKG bei akuter Lungenembolie - Fokus-EKG. → EKG-Befunde: Charakteristische EKG-Veränderungen werden durch die akute Rechtsherzbelastung verursacht und beinhalten: → I: Lagetyp: → 1) Lagetypveränderungen wie der SI/QIII-Typ oder ein SI/SII/SIII-Typ sind fakultativ. → 2) Nicht selten zeigt sich aber auch ein Rechtstyp bis überdrehter Rechtstyp. → II: Inkom pletter/kompletter Rechtsschenkelblock: → 1) Die akute rechtsventrikuläre Druckbelastung führt zur Ausbildung einer intraventrikulären Erregungsstörung, die sich in Form eines neu aufgetretenen inkompletten/kompletten Rechtsschenkelblocks mit rsr- oder rSR-Konfiguration ( EKG-Befund: Schenkelblock allgemein) in den Brustwandableitungen V 1 -V 3 äußert.
Auffällig sind die in den Brustwandableitungen: die Übergangszone (R/S-Umschlag) verschiebt sich nach links (jenseits von V3/4). Es ergibt sich das Bild einer verlangsamten R-Progression in den Brustwandableitungen. Folgende Differenzialdiagnosen kommen in Frage: Der S1Q3-Tp kann eine Normvariante sein. Er kann eine Rechtsherzbelastung (z. B. eine akute Lungenembolie) anzeigen. Eine Abgrenzung gegenüber pahologischen Q-Zacken (chronisches Stadium nach einem transmuralen inferioren Infarkt) ist notwendig (beim S1Q3-Typ fehlen Q-Zacken in den Ableitungen II und aVF). S1q3 typ ekg beispiel video. Wegen der verlangsamten R-Progression in den Brustwandableitungen kann ein alter apikaler Vorderwandinfarkt vorgetäuscht werden. Bezüglich der Lage der Ventrikel ergeben sich umgekehrte Verhältnisse wie beim S1Q3-Typ ( Rotation im Gegenuhrzeigersinn). Die Übergangszone (R/S-Umschlag) verschiebt sich nach rechts (Umschlag im Bereich V2/3). Der S1Q3-Typ kann eine Normvariante sein und findet sich insbesondere bei jungen gesunden Individuen.
Rechtspräkordial prominente R-Zacken sind ein Zeichen für einen posterioren Myokardinfarkt. Auch an eine rechtsventrikuläre Hypertrophie ist zu denken. Rotation im Uhrzeigersinn: nach links (links-präkordial) verschobener R/S-Umschlag (V5) bzw. verlangsamte bzw. verzögerte R-Progression in den Brustwandableitungen. Keine Rotation, normaler R/S-Umschlag: R/S-Umschlag im Bereich von V3/4 bzw. normale R-Progression in den Brustwandableitungen. Rotation im Gegenuhrzeigersinn: n ach rechts (rechts-präkordial) verschobener R/S-Umschlag (V2) bzw. beschleunigte R-Progression in den Brustwandableitungen. Abb. : 71-jährige Patientin mit paroxysmalem Vorhofflimmern in der Vorgeschichte. In den Brustwandableitungen zeigt sich eine Rotation im Gegenuhrzeigersinn. Der R/S-Umschlag ist nach rechts verschoben - er liegt zwischen V2 und V3. Keine bedeutsamen S- oder Q-Zacken in den Extremitätenableitungen. EKG-Befund: Lungenembolie / Akutes Cor pulmonale. Die kardiale Funktion war normal. 25 mm/s. Die Herzspitze kippt um die Tranversalachse nach vorn oder hinten.