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Schluckversuche sollten unter so physiologischen Bedingungen wie möglich durchgeführt werden, daher muss eine Trachealkanüle dazu entblockt sein. Das Ziel im Rahmen des Dekanülierungsmanagements sollte immer sein, die Häufigkeit des Absaugens so weit wie möglich zu reduzieren. Sammlungen mit Übungen und Regeln bei Schluckstörungen - Therapiematerial Dysphagie - madoo.net. Jede Funktion des Körpers, die dabei hilft ist wichtig. Besonders sind dies das Husten und die physiologische Reinigung der Trachea – beides setzt eine entblockte Trachealkanüle voraus. Patienten mit einer Trachealkanüle müssen daher, aus logopädischer Sicht, bei der Nahrungsaufnahme, einem Schluckversuch und dem Schlucktraining entblockt und mit Sprechaufsatz versorgt werden. Einzige Ausnahme bildet die Patientengruppe, die nicht mehr von der Beatmung ab kommt: Da diese Patienten dauerhaft mit einer Trachealkanüle versorgt sind, stellt eine instabile Trachea kein Problem dar. Aber auch bei dieser Patientengruppe sollte mindestens ausprobiert werden, ob die Lebensqualität nicht mit Hilfe eines Passy Muir Sprechventils gesteigert werden kann.
Auf Dauer führt das zu Instabilitäten (Tracheomalazie) der Trachea an der Stelle des Cuffs, besonders an der Membran zwischen Trachea und Ösophagus. Diese werden dann ein Problem, wenn es um eine zügige Entwöhnung von der Trachealkanüle geht, also dem zeitweisen Entblocken und ggf. der passageren Dekanülierung. Besonders ungünstig ist ein Schlucktrainig mit Patienten mit einer geblockten Trachealkanüle bei liegender nasogastralen Sonde. Auch wenn diese Sonden sehr dünn sind, stellen sie doch einen Fremdkörper dar, der Platz einnimmt und damit bei jedem Schluck die Speiseröhre sich weiter ausdehnen lässt. Schutzfunktionen 4. Der wichtigste Punkt aber aus meiner Sicht ist dieser: Bei Dysphagie-Patienten sind häufig kompensatorische Schluckmuster im Einsatz. Das Supraglottische Schlucken beispielsweise beinhaltet eine forcierte Ausatmung nach dem Schluck zur Reinigung des Aditus Laryngis. Schlucken mit geblockter kanüle online. Dies jedoch ist nur mit entblockter Trachealkanüle und Sprechventil möglich. Auch das so wichtige Husten und Räuspern, die als Schutzreflexe bei der Reinigung der Atemwege helfen, können nicht effektiv sein, wenn der Patient eine geblockte Trachealkanüle trägt.
So sollte die Pflege nur mit desinfizierten Händen und sterilen Werkzeugen und Materialien stattfinden. Außerdem sollte die Wunde von innen nach außen gereinigt werden. Verbinden muss man ein Tracheostoma 1-3 mal täglich, da der Hautzustand überprüft werden, durchnässte Kompressen gewechselt und Hautirritationen vermieden werden müssen. Bei Entzündungszeichen sollten antiseptischen Salben und Schleimhautsdesinfektionsmittel verwendet werden. Diese müssen aber zuerst ärztlich verordnet werden. Logopädie Bannert | Sprechen und Schlucken mit Trachealkanüle. Hautreizungen muss man mit einer Wundspüllösung behandeln. Bei extrem geschädigter Haut sollte man eine Hydrokolloidplatte verwenden. Sind keine Komplikationen zu erkennen, kann man die Tracheostomaumgebung einfach mit pH-neutralen Mitteln und lauwarmem Leitungswasser säubern. Beatmung und Inklusion Ein weiterer wichtiger Aspekt des Lebens mit einem Trachostoma ist der soziale. Es gibt einige Aspekte, die einen Menschen, der invasiv beatmet wird, daran hindern könnten, am Sozialleben teilzunehmen – und es gibt Mittel und Wege, um diese Aspekte zu vermeiden bzw. ihnen entgegen zu wirken.
Alyssa R. Terk hat 2007 herausgefunden, dass die Beweglichkeit des Kehlkopfes nach oben und nach vor nicht mechanisch eingeschränkt ist. Das Ausmaß der laryngealen Exkursion war bei Patientinnen und Patienten mit und ohne Trachealkanüle weitgehend identisch. Schlucken mit geblockter kanüle 2. Eine neuere Arbeit (Amathieu 2012) konnte aber eindrucksvoll zeigen, dass durch eine geblockte Trachealkanüle die motorische Aktivität und die Effektivität des Schluckens eingeschränkt werden. Über ein EMG konnte nachgewiesen werden, dass mehr motorische Aktivität erforderlich ist, den Kehlkopf zur maximalen Annäherung an das Zungenbein zu bringen. Außerdem zeigte sich in dieser Arbeit, dass die Reflextriggerung, also das Auslösen des Schluckreflexes mit einer geblockten Trachealkanüle negativ beeinflusst war. Durch die Umlenkung der Atemluft durch die Trachealkanüle und damit der fehlende Luftstrom durch den Kehlkopf hat außerdem den Nebeneffekt, dass Husten als Schutzmeachanismus nicht effektiv sein kann. Kommt es zum Husten durch Penetration oder Aspiration, entweicht die Luft auch hier durch die Kanüle und kann mögliche Bolusteile nicht entfernen.
Guten Abend, Ich betreue seit ca. einem Jahr einen Hausbesuch, der ein massives Schädelhirntrauma erlitten hat. Der Patient ist tracheostomiert, jedoch nicht beatmet, ist zum Teil entblockt und hat während der Therapie einen Sprechaufsatz ( Absaugung ist gewährleistet), er ist ansprechbar, ist jedoch motorisch nicht in der Lage sich adäquat mitzuteilen – hochgradige Dysarthrie! Ernährung erfolgt über PEG. Zudem ist er im Bereich der sensiblen Wahrnehmung intra- und extraoral stark eingeschränkt. Die mimische Muskulatur war wegen der starken Deformierung enorm beeinträchtigt. Ein kleiner Trick: Sprechen mit Trachealkanüle unter Beatmung • Alexander Fillbrandt, SLP. (Schädelplatte wurde mittlerweile eingesetzt) Des weiteren leidet er an Hypersalviation und sein Vigilanzzustand ist herabgesetzt. Zu Beginn der Therapie war die spontane Schluckfrequenz sehr stark herabgesetzt und der Schluckreflex konnte nach gesetzten Reizen nur vereinzelt ausgelöst werden. Innerhalb eines 3/4 Jahres, konnte die spontane Schluckfrequenz durch die Therapie um 70% gesteigert werden und er war in der Lage nach jedem gesetzten Reiz adäquat abzuschlucken.
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