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Alle 3 Studien hatten ein fr diese Fragestellung adquates Design und vor allem eine ausreichend lange Nachbeobachtungszeit, was bei frheren Studien eines der Probleme war. Natrlich ist bei dieser Fragestellung keine doppelblinde Studie machbar, aber bei allen Studien fand eine verblindete Endpunktadjudizierung statt. In der REDUCE-Studie war auch die Bildgebung Bestandteil des primren Endpunktes, was die Genauigkeit der Schlaganfalldiagnostik noch erhht. Kryptogener Schlaganfall wie soll man jetzt in der Praxis vorgehen? PFO- und ASD-Verschluss. Es steht auer Frage, dass die Leitlinien umgeschrieben werden mssen. Die Studien weisen unabhngig voneinander nach, dass bei Schlaganfallpatienten unter 60 Jahren, bei denen keine andere Ursache zu finden war, der interventionelle Verschluss einer medikamentsen Therapie berlegen ist. Da das jhrliche Schlaganfallrisiko unter medikamentser Behandlung nur um 1% liegt, handelt sich aber nicht um einen dringlichen Eingriff. Die Subgruppenauswertungen von RESPECT und REDUCE zeigen, dass vor allem Patienten mit groem Shunt profitieren.
62; p = 0, 002). Mehr als 80% der Patienten hatten ein mittelgroes bis groes PFO. Sie waren bei Einschluss 1859 Jahre alt. Risikolos war der Eingriff nicht: Neben Komplikationen, die damit direkt oder mit dem Device zusammenhingen, kam es bei den Patienten in den Gruppen mit PFO-Verschluss hufiger zu Vorhofflimmern. In CLOSE lag die Rate an Vorhofflimmern in der Gruppe mit PFO-Verschluss bei 4, 6% versus 0, 9% bei der Vergleichsgruppe (p = 0, 02). In REDUCE hatten 6, 6% in der PFO-Gruppe Vorhofflimmern, bei den medikaments Therapierten waren es 0, 4% (p<0, 001). In RESPECT hatten 2 Patienten kurzzeitig Vorhofflimmern, nach Entlassung aus dem Krankenhaus gab es dahingehend aber keine Unterschiede mehr zwischen den Gruppen. Dafr kam es in der Gruppe mit PFO-Verschluss hufiger zu vensen Thromboembolien. Nadine Eckert Literatur im Internet: oder ber QR-Code. 3 Fragen an... Prof. PFO-Verschluss | Kantonsspital St.Gallen. Dr. med. Peter A. Ringleb Leiter Sektion Vaskulre Neurologie, Universittsklinik Heidelberg Foto: Universittsklinik Heidelberg Wie beurteilen Sie die Qualitt der Studien im Vergleich zu lteren Arbeiten, die keinen Nutzen des PFO-Verschlusses zeigten?
Die neue Leitlinie schließt diese Lücke und wendet sich nicht nur an Neurologen, sondern auch an Kardiologen, die PFO-Patienten, die im Alter zwischen 16 und 60 Jahren einen kryptogenen Schlaganfall erlitten haben, betreuen. Denn bei 25 Prozent aller Menschen schließt sich das Foramen ovale nachgeburtlich nicht vollständig, gleichzeitig verursacht der Schlaganfall eine hohe Morbidität. Neue Studien: Verschluss eines offenen Foramen ovale am Herzen keine Standardtherapie - Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft. Die Empfehlungen haben eine große praktische Relevanz. Ein PFO zählt bei jüngeren Menschen ohne sonstige Ursachen zu den Risikofaktoren für einen Schlaganfall. Diese Insulte, denen per Definition keine eindeutige sonstige Ursache zugewiesen werden kann, machen etwa 20 Prozent aller Schlaganfälle aus. Standardbehandlung für Patienten nach einem kryptogenen Schlaganfall ist die Gabe gerinnungshemmender Medikamente, wodurch die Rate erneuter Ereignisse gesenkt werden kann. In Studien wurde mehrfach versucht, im Rahmen einer Intervention mit einem von der Leiste vorgeschobenen Katheter den Durchgang zwischen den beiden Herzvorhöfen mittels eines schirmchenförmigen Verschlusses ("Okkluder") zu versiegeln.
Wenn sich der Defekt nicht selbst verschließt, muss unter Umständen eine Behandlung durchgeführt werden. Dies erfolgt durch ein permanentes Implantat ähnlich dem Schirmchenverschluss beim PFO oder durch eine Operation. Wie erfolgt der Eingriff? Verschlossen wird der Defekt (ASD und PFO) mittels eines ein sog. "Schirmchens". Dieses Verschlusssystem wird minimalinvasiv über einen Katheter unter örtlicher Betäubung durch eine Leistenvene in das Herz in den zu verschließenden Defekt vorgebracht und entfaltet. Dies wird unter Röntgen- sowie Ultraschall-Kontrolle durchgeführt. In einigen Fällen kann eine Kontrolle mittels transösophagealer Echokardiographie notwendig sein. Der Eingriff dauert inkl. Vor- und Nachbereitung etwa 30-40 Minuten. Was geschieht nach dem Eingriff? Nach erfolgtem Eingriff kann der Patient in der Regel nach kurzer Nachbehandlungszeit von 1-2 Tagen nach Leistenkontrolle und Durchführung einer transthorakalen Echokardiographie (TTE) wieder entlassen werden. Bis zur ambulanten Nachkontrolle empfehlen wir eine duale Plättchenaggregationshemmung mittels ASS 100mg und Clopidogrel 75mg täglich für mind.
Denn bei 25 Prozent aller Menschen schließt sich das Foramen ovale nachgeburtlich nicht vollständig, gleichzeitig verursacht der Schlaganfall eine hohe Morbidität. Die Empfehlungen haben eine große praktische Relevanz. Ein PFO zählt bei jüngeren Menschen ohne sonstige Ursachen zu den Risikofaktoren für einen Schlaganfall. Diese Insulte, denen per Definition keine eindeutige sonstige Ursache zugewiesen werden kann, machen etwa 20 Prozent aller Schlaganfälle aus. Standardbehandlung für Patienten nach einem kryptogenen Schlaganfall ist die Gabe gerinnungshemmender Medikamente, wodurch die Rate erneuter Ereignisse gesenkt werden kann. Medikamente oder Intervention? Lange Zeit ein klares "Jein" In Studien wurde mehrfach versucht, im Rahmen einer Intervention mit einem von der Leiste vorgeschobenen Katheter den Durchgang zwischen den beiden Herzvorhöfen mittels eines schirmchenförmigen Verschlusses ("Okkluder") zu versiegeln. Drei ältere Studien (CLOSURE I, PC-Studie, RESPECT) hatten jedoch keinen klaren Vorteil dieser Methode zur Schlaganfallvorbeugung gezeigt.
"Es ist ein Fortschritt, dass der Nutzen eines PFO-Verschlusses bei jüngeren Patienten mit einem ansonsten ursächlich ungeklärten Schlaganfall jetzt besser belegt ist", sagt Professor Armin Grau von der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG). "Wichtig ist es aber, dass immer eine ausführliche Suche nach anderen Ursachen erfolgt und ein erfahrener Neurologe die Indikation prüft. Denn längst nicht jeder jüngere Schlaganfallpatient mit einem PFO benötigt einen Verschluss des Foramen ovale", so der Direktor der Neurologischen Klinik am Klinikum der Stadt Ludwigshafen. "Vieles hängt auch davon ab, dass Neurologen und Kardiologen in dieser Indikation gut zusammenarbeiten", sagt Diener. "Wenn wir alles richtig machen und die richtigen Patienten auswählen, kann der PFO-Verschluss das Risiko für einen erneuten Schlaganfall um 75 Prozent senken. " Quelle: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) 13. 08. 2018
Nach einem zerebrovaskulären Ereignis ist aber immer eine Sekundärprävention nötig. "Bei einem PFO stellt sich die Frage: Thrombozytenaggregationshemmer, orale Antikoagulanzien oder Schirmchen? ", so Häusler. Studien hätten gezeigt, dass die orale Antikoagulation den Thrombozytenaggregationshemmern keinesfalls überlegen sei. In der CLOSURE-Studie wurde bei 909 Patienten mit einem kryptogenen Insult bzw. einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) ein Thrombozytenaggregationshemmer mit dem "Schirmchen" verglichen. Beim primären Endpunkt Tod und Rezidiv ergab sich kein signifikanter Unterschied. "So muss man sagen: nicht jedes PFO darf verschlossen werden, sondern der Schirmchen-Verschluss muss immer eine Einzelfallentscheidung sein", so Häusler. Zurückhaltung angemahnt Kommt es trotz Aggregationshemmung zu einem erneuten Rezidiv, so ist eine orale Antikoagulation indiziert. Bei Kontraindikationen oder erneutem Rezidiv sollte aber die Indikation für den interventionellen Verschluss diskutiert bzw. gestellt werden.