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ist ein Verfahren der (gesundheits-)ökonomischen Evaluation von Gesundheitsleistungen, bei dem sowohl die Kosten als auch die gesundheitlichen Ergebnisse einer Leistung monetär bewertet werden. Damit können einzelne Leistungen nicht nur relativ - d. Kosten effektivitäts analyse beispiel 3. h. im Vergleich mit anderen Leistungen -, sondern auch absolut bewertet werden, indem ihre Kosten dem monetär bewerteten Nutzen gegenübergestellt werden. Bei der monetären Nutzenbewertung - zum Beispiel nach dem Humankapitalansatz oder Ansätzen der Zahlungsbereitschaft - gibt es allerdings noch eine Reihe von theoretischen und methodischen Problemen. Methodisch etwas weniger anspruchsvoll als die Kosten-Nutzen-Analyse - damit aber auch weniger aussagekräftig - sind die Kosten-Wirksamkeits-Analyse (cost effectiveness analysis), bei der die Kosten von Leistungen im Hinblick auf eine eindimensionale Wirkungsgröße (zum Beispiel gewonnene Lebensjahre) ermittelt werden, und die Kosten-Nutzwert-Analyse (cost utility analysis), bei der verschiedenartige Auswirkungen von Gesundheitsleistungen mithilfe eines gemeinsamen Nutzwertmaßes ermittelt werden.
In der Praxis wird oftmals ein Nutzen-Kosten-Verhältnis gebildet oder ein interner Zinsfuß berechnet. Diese führen manchmal zu fehlerhaften Maßnahmeempfehlungen, weshalb der soziale Nettonutzen als Kriterium empfohlen wird. Durchführung von Sensitivitätsanalysen Sensitivitätsanalysen mit eindeutig definierten Szenarien sollten wegen der Risiken bei der Prognose von Projektwirkungen und der angemessenen monetären Bewertung einzelner Einflüsse durchgeführt werden. Effizienz-Analysen: Eine ethische Notwendigkeit. Aussprechen der Empfehlung Die Kosten-Nutzen-Analyse bietet eine normative Empfehlung, basierend auf den zugrunde liegenden ökonomischen Anforderungen der Effizienz und Maximierung des sozialen Überschusses. Kritische Würdigung der Kosten-Nutzen-Analyse Die Kosten-Nutzen-Analyse ist ein normatives Instrument. Sie stellt keine Darlegung dar, wie politische und bürokratische Entscheidungsträger tatsächliche Entscheidungen treffen. Die praktische Kosten-Nutzen-Analyse basiert auf dem Kaldor-Hicks-Kriterium (Wohlstandskriterium), nach dem eine Maßnahme durchgeführt werden sollte, wenn die Gewinner einer Maßnahme die Verlierer potentiell kompensieren könnten und die Gewinner trotzdem besser gestellt würden.
Monetarisierung aller Projektwirkungen Alle Projektwirkungen werden mit monetären Werten hinterlegt. Ergebnisse ohne vorhandene Marktpreise (beispielsweise Wert eines Lebensjahres) werden mit Kostensätzen bewertet, die durch Methoden der Zahlungsbereitschaftsermittlung bestimmt wurden. Kosten effektivitäts analyse beispiel il. Diskontierung der Nutzen- und Kostenströme zur Erhaltung von Barwerten Die in der Zukunft anfallenden Kosten und Nutzen werden auf das Bezugsjahr abdiskontiert. Gegenstand der kontrovers diskutierten sozialen Diskontrate sind aktuelle Forschungen, weil es dabei auch um intertemporale Generationengerechtigkeit geht. Die Wahl einer geeigneten Diskontrate ist besonders bei Projekten mit langen Zeithorizonten entscheidend. Dabei kann das Ergebnis einer Kosten-Nutzen-Analyse sehr sensibel auf nur kleine Änderungen an der Diskontrate reagieren. Ermittlung des Netto-Barwerts jeder Alternative Der Nettobarwert (sozialer Nettonutzen) errechnet sich aus der Differenz des sozialen Bruttonutzens und den sozialen Kosten einer Maßnahme.
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