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Diagnostische Abklärung Klinische Beurteilung mit Probe-to-Bone positiv? Periphere Sensibilität mit Monofilamentetest? Fotodokumentation! Temperatur Fotodokumentation im PACS von plantar, dorsal, lateral, medial und ventral.
Für den Eingriff sollte man nüchtern sein. Wie wird die Operation durchgeführt? Je nach Zustand des Patienten und Ausmass der Zehen- oder Fussamputation wird der Eingriff in Vollnarkose oder mit einer Regionalanästhesie durchgeführt. Entsprechend kann die Operation je nach Verfahren ambulant durchgeführt werden. Meist wird eine Manschette am Oberschenkel angelegt, um grössere Blutungen während der Operation zu verhindern. Erkranktes, abgestorbenes oder infiziertes Gewebe wird dann entfernt. Wenn möglich wird die Amputation auf die betroffene Region beschränkt. Manchmal muss aber auch nicht abgestorbenes Gewebe entfernt werden. Dann nämlich, wenn offensichtlich ist, dass dieses ebenfalls bereits sehr schlecht durchblutet wird. Das Ausmass der Amputation wird daher oft erst während der Operation ersichtlich. Zehenamputation – Medizinische Behandlung | Hirslanden Schweiz. Die Amputationswunde wird normalerweise nicht mit einer Naht verschlossen. Bei schlecht durchbluteten Wunden sind die Heilungschancen besser, wenn die Wunde offenbleibt. Manchmal wird die Wunde mit einem Hauttransplantat abgedeckt.
Orthopädische Versorgung bei Mittelfußamputation nach Bona-Jäger und Chopart Versorgung bei Mittelfußamputation nach Bona-Jäger und Chopart Die klassische Versorgung eines Chopart-Stumpfes besteht aus einem sogenannten Mobilisator, einem Innenschuh mit Vorfußersatz, der funktionell besser ist als sein Ruf. Eine elegantere Lösung stellt jedoch die Vorfußprothese nach Bellmann und Botta dar, wobei jedoch sichergestellt sein muss, dass der Handwerker über genügend praktische Erfahrung mit dieser nicht ganz einfachen Technik besitzt. Zehenamputationen - eRef, Thieme. Findet sich ein Varusfehlstellung des Rückfußes in Verbindung mit einer Spitzfußkontraktur bei gleichzeitiger Druckgefährdung des Stumpfes, ist auf eine stumpfentlastende, kondylenabgestützte Vorfußprothese mit Gießharzschaft auszuweichen. Die zur Prothese gehörende Schuhversorgung darf den Effekt der Vorfußprothese nicht aufheben. Eine Vorfußprothese nach Bellmann, aber auch ein Mobilisator können in einlagengerechtem Serienschuhwerk getragen werden. Für eine kondylenabgestützten Version gilt im Prinzip das Gleiche.
Kein Racket-Schnitt! Plantares Ulkus mit septischer Arthritis IP-Gelenk: Arthrodese mit einer kanülierten Schraube von distal nach Ausspülen des Gelenks und Resektion des distalen und proximalen Knorpels. Debridement des plantaren Ulkus mit Primärverschluss, wenn möglich. Plantares Ulkus mit septischer Arthritis MTPG I: Ausspülen des Gelenks, Resektion des distalen und proximalen Knorpels des MTPG I. Arthrodese mit zwei kanülierten Schrauben, Plattenosteosynthese oder zwei Kirschnerdrähten. In ca. 10-20° Extension und 15° Valgusstellung. Diabetisches Fusssyndrom – Blaubuch. Photodokumentation nach Debridement Eingriffe post / primär und präventiv Ulcus-fern bei Bedarf mit initalem Debridement kombinieren um Hauptdeformation zu korrigieren perkutane Tenotomien der Flexoren bei Krallenzehen mit Spitzenulcera Release FHL und Faszia plantaris bei Hallux rigidus und Ulcera Grosszehenspitze und über IP Gelenk perkutane Achillessehnen-Verlängerung (Hoke) – benötigt Ruhigstellung im Gips für mindestens 4 Wochen. Arthrodesen und Umstellungen Vor-Mittel-Rückfuss Postoperatives Management Primär-Eingriffe Immer Start mit empirische antibiotische Therapie nach Entnahme der intraoperativen Proben mit Co-Amoxicillin 2.
Notfallvorstellung – Triage Rücksprache mit Dienstarzt Orthopädie resp. Fuss-Team direkt! Das Fussteam kann über WA (Bilder) und Tel. kontaktiert werden. Indikationen zu einer konservativen Behandlung Grad 1 und 2 Ulcera Indikationen zur operativen Behandlung Grad 3 Ulcera Zeichen Osteomyelitis Probe to bone Kann der Knochen nicht sondiert werden, ist eine Osteomyelitis unwahrscheinlich [1] negative = negative predictive value von 98%: Persistierendes Ulkus trotz adäquater Schuhversorgung Sausage toe Nicht-operative Therapie Bedside Abtragen der gesamten Hyperkeratose resp. der dermalen Blase um resp. über dem Ulcus bis zum Gesunden mit dem Skalpell – Probe to bone kann erst korrekt durchgeführt werden, wenn die Kutis debridiert ist. Photodokumentation vor und nach Debridement Druckentlastung mit Schutz-Schuh (Vacu-Paso / Woundcare) resp. Voll-Kontakt-Gips, ggf. auch beidseitig. Operative Behandlung Ziel ist eine funktionelle und schuhversorgbare untere Extremität zu erreichen. Radikales und frühzeitiges initiales Debridement kann über den weiteren Verlauf entscheiden.
Es sollten immer mindesten drei mikrobiologische Proben (und eine Histologie) entnommen werden (Weichteile und Knochen vom Amputat und Gesunden). Keine Kompressen in Wunden stecken! VAC mit Sog von höchstens 50 mmHg! Versuch alle Gelenke zu verschliessen resp. allen frei liegenden Knochen zu decken. Falls nicht möglich und schon länger Oberflächenkontakt direkte Resektion im ersten Debridement. Eingriffe des Mittelfusses ab Metatarsale sollten mit dem Team abgesprochen werden. Operationswürdigeit in der Nacht überprüfen und ggf. Fussteam hinzuziehen. ansonsten Planung als erster Punkt in dem Traumasaal mit vorheriger Information an den Operateur am Morgen. Eingriffe primär Ulcus-nah Schnittführung nach Zugängen gemäss der Angiosome. Keine Queren Hautschnitte! bei lateralen Wunden den Hautschnitt auf der dorsalen Begrenzung des Ulkus (Druckstelle im Schuh bei ganz lateralem Zugang) Infizierter Proc. unguicularis: Nagelextraktion und Teilamputation distale Phalanx Dig I (Fischmaul) Sausage toe, Osteomyelitis Dig II – V: Amputation des betroffenen Zehen mit belassen der inter-metatarsalen Ligamente.
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