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Auch bei einem Myokardinfarkt ohne ST-Hebung im EKG (Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt, NSTEMI) kann einer kompletter Verschluss der infarktrelevanten Koronararterie vorliegen. In diesem Fall ist von einem erhöhten Risiko für die Patienten auszugehen, wie Ergebnisse einer neuen Metaanalyse nahelegen. Persistierende ST-Hebungen im EKG sprechen für einen Myokardinfarkt mit komplettem Verschluss einer Koronararterie (ST-Hebungs-Myokardinfarkt, STEMI), die rasch etwa mittels perkutaner Koronarintervention (PCI) wiedereröffnet werden muss. Bei einem NSTEMI fehlt dieser direkte diagnostische Hinweis im EKG, hier führen primär erhöhte kardiale Biomarker zur richtigen Diagnose. Zudem kann es zu dynamischen EKG-Veränderungen wie ST-Senkungen und T-Wellen-Alterationen kommen. St senkung infarkt university. In der Praxis hat sich gezeigt, dass auch bei einer Minderheit unter den Patienten mit NSTEMI koronarangiografisch einer kompletter Verschluss der Infarktarterie vorliegen kann. Dies ist vor allem dann der Fall, wenn die rechte Herzkranzarterie und der Ramus circumflexus (RCX) am Infarktgeschehen beteiligt sind.
Die Studienautoren sehen deshalb einen Bedarf an besseren Methoden zur Risikostratifizierung, um diese Patienten frühzeitig identifizieren und einer Revaskularisation zuführen zu können, von der sie möglicherweise prognostisch profitieren. In den analysierten Studien verging noch eine relativ lange Zeit, bis es zu einer invasiven Behandlung kam - im Mittel waren es mehr als 24 Stunden. Literatur Khan A. EKG | Neue EKG-Kriterien für Herzinfarkt bei Linksschenkelblock | Kardiologie.org. R. : Impact of total occlusion of culprit artery in acute non-ST elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal 2017, online 7. August, ehx418,
Das Besondere der neuen BARCELONA-Kriterien Mit dem Ziel, die Sensitivität zu verbessern, haben Di Marco und Kollegen an einer Kohorte mit 163 Patienten, bei denen aufgrund eines neu oder mutmaßlich neu aufgetretenen LBBB eine primäre PCI vorgenommen worden ist, neue Kriterien entwickelt. Den nach ihren Tätigkeitsort benannten BARCELONA-Algorithmus haben die Kardiologen an einer weiteren Kohorte mit 107 Patienten validiert. 214 Patienten mit kompletten Linksschenkelblock, aber ohne Herzinfarkt-Verdacht dienten als Kontrolle. Folgende zwei Aspekte sind bei den neuen Kriterien anders als beim Sgarbossa-Score: In Sgarbossa wird eine ST-Senkung ≥ 0, 1 mV (1 mm) konkordant zur QRS-Polarität (gleiche Richtung wie QRS) allein in den Ableitungen V1–3 als Infarktzeichen bewertet. T-Negativierung in III und ST-Streckensenkung (Ergometrie) | Expertenrat Herz- und Kreislaufbeschwerden | Lifeline | Das Gesundheitsportal. In dem neuen BARCELONA-Algorithmus wurden diese Kriterien auf alle Ableitungen ausgeweitet. Als absolut neues Kriterium ist eine exzessive diskonkordante ST-Abweichung – also umgekehrt zur Richtung des QRS – von ≥ 0, 1 mV (1 mm) mit einer Niedervoltage im QRS aufgeführt, wenn die größte Abweichung im QRS ≤ 0, 6 mV (6 mm) beträgt (also z.
Bild McClennen S, Goldberger AL. ECG Wave-Maven: Self-Assessment Program for Students and Clinicians (); Fall 108 Welche EKG-Veränderung sieht man hier? 12-Kanal EKG – Infarkt Lokalisationen – #FOAM RETTUNGSDIENST. Das EKG zeigt bigeminale ventrikuläre Extrasystolen (VES) bei gleichzeitigen Ischämie-Zeichen. Es gibt in den Ableitungen I und aVL ST-Strecken-Hebungen mit reziproken ST-Strecken-Senkungen in den Ableitungen III und aVF (blaue Pfeile), die zur Diagnose eines anterolateralen Myokardinfarktes passen. Wegen des Bigeminus, sind diese Veränderungen nur bei jedem zweiten Schlag erkennbar und können leicht als Teil des VES-Bildes fehlgedeutet werden Bild Perry DL, Goldberger AL. ECG Wave-Maven: Self-Assessment Program for Students and Clinicians (); Fall 264 Auch hier geht es um eine Ischämie bei zugleich bigeminaler ventrikulärer Extrasystolie im EKG. Der alternierende Sinusrhythmus zeigt die ST-Strecken-Hebungen in den inferioren Ableitungen (schwarze Pfeile) mit reziproken ST-Strecken-Senkungen in den anterolateralen Ableitungen (blaue Pfeile), was dem Bild einer inferioren Myokardischämie entspricht.
Risiko auch langfristig höher Schon auf kurzfristige Sicht (innerhalb der ersten 30 Tage) unterlagen Patienten mit komplettem Gefäßverschluss einem relativ um 41% höheren Risiko für schwerwiegende kardiale Ereignisse (major adverse cardiac events, MACE). Der Unterschied war signifikant (p = 0, 0003). Auch die Gesamtmortalität war bei ihnen bereits in dieser frühen Phase signifikant um 67% höher (p = 0. St senkung infarkt 2020. 001). Auch auf mittlere und längere Sicht stellten die Untersucher bezüglich MACE eine relative Risikoerhöhung um 32% (p = 0, 001) und bezüglich Gesamtmortalität eine relative Risikoerhöhung um 42% (p = 0, 01) fest. Einige der analysierten Studien boten zudem Anhaltspunkte dafür, dass bei NSTEMI-Patienten mit Verschlüssen das Ausmaß der Myokardschädigung – gemessen an der Biomarker-Erhöhung – größer und die linksventrikuläre Auswurffraktion im Schnitt niedriger war als bei Patienten ohne Verschlüsse. Bessere Risikostratifizierung nötig Patienten mit NSTEMI und komplettem Koronarverschluss bilden nach diesen Ergebnissen eine besondere Risikogruppe, die möglichst früh erkannt werden sollte – was allerdings auf Basis klinischer und elektrokardiografischer Kriterien schwierig sein dürfte.