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Diabetes und Leberzirrhose Gundling, F. ; Schepp, W. 2013-11-21 00:00:00 Störungen des Glukosemetabolismus wie Glukoseintoleranz oder ein hepatogener Diabetes treten bei Patienten mit Leberzirrhose überaus häufig auf. Ursächlich ist eine hepatozelluläre Funktionseinschränkung im Rahmen der Zirrhose, die u. a. zur reduzierten Glykogensynthese sowie einer ausgeprägten Insulinresistenz führt. Umgekehrt entwickeln Patienten mit primär bestehendem Diabetes überdurchschnittlich häufig Leberschädigungen bis zur Leberzirrhose. Empfehlungen mit Leitliniencharakter zu Diagnostik und Therapie des hepatogenen Diabetes bzw. Diabetes und leberzirrhose von. des Diabetes bei gleichzeitig bestehender Leberzirrhose fehlen bislang. Im Hinblick auf basistherapeutische Maßnahmen sollte eine ausreichende Deckung des Energie- und Proteinstoffwechsels gewährleistet sein, da ein Großteil der Zirrhosepatienten mangelernährt ist. Bei der medikamentösen Behandlung des hepatogenen Diabetes muss auf die erhöhte Hypoglykämiegefährdung geachtet werden.
Bei Patienten mit Leberzirrhose kommen als Therapiemaßnahmen bei Zuckerkrankheit am ehesten Insulin, evtl. auch Acarbose und Glinide in Betracht. Es handelt sich hierbei um kurz wirkende Diabetesmedikamente, welchen gegenüber lang-wirkenden Medikamenten der Vorzug gegeben wird, da darunter weniger Unterzuckerungen auftreten. Auf Metformin, Glitazone und Sulfonylharnstoffe sollte bei Patienten mit Leberzirrhose verzichtet werden, da diese Medikamente entweder direkt an der Leber wirken, typischerweise Leberveränderungen bewirken können oder zu Unterzuckerungen führen können. Bei Leberveränderungen, wie sie im Rahmen des Wohlstandsyndroms auftreten können (typischerweise Fettleber), sollten hingegen am ehesten Metformin, Glitazone und Acarbose eingesetzt werden, da diese Medikamente am ehesten der Fettleber entgegenwirken. Diabetes und Leberzirrhose | springermedizin.de. Allerdings können diese Medikamente auch eine bestehende Lebererkrankung verstärken, so dass die Leberwerte besonders genau kontrolliert werden sollten. Bei anderen chronischen Lebererkrankungen (z. chronische Hepatitis) sollte auf eine Therapie mit Metformin und Glitazonen verzichtet werden, da sich darunter die Lebererkrankung weiter verschlechtern kann.
Das kann ganz einfach in der häuslichen Umgebung des Patienten geschehen.
Die Autoren stellen eine mögliche Dosis-Schema von Metformin <2000mg/täglich bei stabiler Nierenfunktion mit einer GFR zwischen 45-60ml/ min, und von Metformin < 1000mg/de bei einer GFR zwischen 30-45ml/min vor. Diese Dosis-Empfehlungen seien jedoch in Studien noch nicht überprüft. Metformin sollte sehr vorsichtig dosiert werden, und bei Verschlechterung der Nierenfunktion abgesetzt werden. 1- Zhang et al. Continuation of metformin use after a diagnosis of cirrhosis significantly improves survival of patients with diabetes. Hepatology. 2014 Dec;60(6):2008-16 2- Flory et al: Metformin Use Reduction in Mild to Moderate Renal Impairment: Possible Inappropriate Curbing of Use Based on Food and Drug Administration Contraindications. Artikel Detailansicht. JAMA Intern Med. Published online January 05, 2015
Details Zuletzt aktualisiert am 07. Januar 2018 Diabetes-Typ-II kommt bei Patienten mit Leberzirrhose oder Niereninsuffienz relativ häufig vor. Die Risiken und Schaden einer Metformin-Therapie bei Zirrhose-Patienten mit Diabetes-II sind umstritten. Metformin ist zwar die Erstlinientherapie bei Diabetes-Typ-II, es gibt jedoch Bedenken, dass es unter Metformin bei Patienten mit Leberkrankheiten zu Laktatazidose und Leberschäden kommen könnte. Des Weiteren wird eine Niereninsuffienz aufgrund einer lebensgefährlichen Laktatazidose als Kontraindikation für eine Metformin-Therapie angesehen. Diabetes und leberzirrhose pictures. Zwei aktuelle Studien gingen der Frage nach, ob Metformin bei Typ-2-Diabetes bei Vorliegen einer Leberzirrhose oder Niereninsuffienz abgesetzt werden sollte (1, 2). Die erste Studie zu Metformin Leberzirrhose rezensieren wir ausführlich. Die zweite Studie zu Metformin und Niereninsuffienz stellen wir am Ende in Kurzform vor. 1-Studie: In einer aktuellen Studie (1) wurde die Sicherheit von Metformin bei 250 Diabetes-Patienten nach einer Zirrhose-Diagnose untersucht, die von 2010 bis 2010 mit Metformin behandelt wurden.
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