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Die Ergebnisse des Vergleichs hat Dr. James Douketis aus Hamilton/Kanada beim ISTH-Kongress 2015 (International Society of Thrombosis and Hemostasis) in Toronto vorgestellt. Das Interesse der Untersucher galt primär dem Auftreten von arteriellen Thromboembolien (Schlaganfall, TIA, systemische Embolien) und schweren Blutungen in der Dalteparin- und Placebogruppe im Zeitraum 30 Tage nach der Operation. Weniger Blutungen ohne Bridging In dieser Zeit war die Inzidenz von Thromboembolien mit 0, 4 Prozent (4 Ereignisse bei 918 Patienten) in der Gruppe mit Dalteparin-Bridging und 0, 3 Prozent (3 Ereignisse bei 895 Patienten) in der Gruppe ohne Bridging jeweils niedrig (viel niedriger als erwartet) und nicht signifikant unterschiedlich. Den intendierten Nachweis einer "Nichtunterlegenheit" des Verzichts auf eine überbrückende Heparinisierung sehen die Studienautoren damit erbracht. Bridging bei vorhofflimmern english. Hinsichtlich des klinischen Gesamtnutzens (net clinical benefit) erwies sich die Unterbrechung der Antikoagulation ohne Bridging sogar als vorteilhafter.
Postoperativ kann die orale Antikoagulation mit dem NOAK dann wieder aufgenommen werden, wenn die Hämostase gesichert ist. Das ist frühestens nach acht Stunden der Fall, bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko jedoch später. Vorgehen beim Switchen Im klinischen Alltag stellt sich gelegentlich die Frage, ob ein Patient mit einem Vitamin-K-Antagonisten präoperativ auf ein NOAK umgestellt werden sollte, um ein subkutanes Bridging zu umgehen. Die Überbrückung mit einem NOAK ist zwar theoretisch möglich, empfiehlt sich jedoch nicht. Sollte aus anderen Überlegungen eine Therapieumstellung von einem Vitamin-K-Antagonisten auf ein NOAK erforderlich sein, so darf die erste Gabe des NOAK nach Absetzen des Vitamin-K-Antagonisten und regelmäßigen INR-Kontrollen dann erfolgen, wenn der INR-Wert im unteren therapeutischen Bereich, in der Regel <2, 0 liegt. Antikoagulation und Operation: Mit „Bridging“ auf dem Holzweg? | Kardiologie.org. Umgekehrt muss beim Wechsel von NOAK auf einen Vitamin-K-Antagonisten die Antikoagulation mit dieser Substanz bei gleichzeitiger Gabe des Vitamin-K-Antagonisten so lange fortgeführt und kontrolliert werden, bis der INR >2, 0 beträgt.
Um das Blutungsrisiko im Rahmen eines Notfallmanagements zuverlässig beurteilen zu können, muss der genaue Einnahmezeitpunkt und die Dosis des NOAK bekannt sein. Im Falle einer Blutung empfiehlt sich neben den allgemeinen blutstillenden Maßnahmen die Gabe von PPSB. Quelle Prof. Dr. med. Sylvia Haas, München; Vortrag "Perioperatives Management und Handhabung der Antikoagulation" gehalten im Rahmen des Presseworkshops "Fortschritte mit Xarelto ® in der oralen Antikoagulation: Ergebnisse, Erkenntnisse und Erfolge", veranstaltet von Bayer Vital GmbH, Kloster Roggenburg, 19. Juli 2013. Literatur 1. Bauer KA. Recent progress in anticoagulant therapy: oral direct inhibitors of thrombin and factor Xa. J Thromb Haemost 2011;9(Suppl 1):12–9. 2. Makris M, et al. Bridging bei vorhofflimmern den. On behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Guideline on the management of bleeding in antithrombotic agents. Br J Haematol 2013;160:35–46.
3; 95% CI, 1. 4 – 3. 7; p = 0. 0001), für Ischämie alleine (OR 2. 2; 95% CI, 1. 3 – 3. 9; p = 0. 005) und Blutung allein (OR 2. Antikoagulation bei Vorhofflimmern: Schluss mit dem perioperativen „Bridging“?. 4; 95% CI, 1. 2 – 4. 01). Die Risikoerhöhung für ein schlechteres Outcome war für beide Antikoagulantien (VKA oder DOAC) gleich. Die Studie bestätigte somit die Ergebnisse der schon über 20 Jahre bekannten Internationalen Schlaganfallstudie IST (International Stroke Trial. Lancet 1997;349:1569–1581) (Heparin vs. ASS-Blutungen 1, 2% vs. 0, 4%). Die Autoren empfehlen basierend auf dieser Sekundäranalyse, von dem nicht-leitliniengerechten Gebrauch der Bridging-Taktik in dieser Indikation Abstand zu nehmen. Pubmed Free Access Für Sie gelesen von Th. Frietsch
Bei etwa 12% der Patienten erfolgte eine Überbrückungstherapie mit Thrombozytenfunktionshemmern. Bei 73 Patienten (20%) erfolgte ein Bridging mit niedermolekularem Heparin in PTT-wirksamer Dosis. Prädiktoren für ein Bridging waren ein höheres Lebensalter und der Nachweis einer Leukoariose. Den primären Endpunkt erreichten 42 Patienten in der Bridginggruppe (11, 3%) verglichen mit 72 Patienten (5%) in der Gruppe der Patienten ohne Bridging. Dieser Unterschied war statistisch signifikant. In einer multivariaten Analyse war das Bridging auch signifikant mit ischämischen Ereignissen und Blutungskomplikationen assoziiert. Schlussfolgerungen: Ein Bridging mit niedermolekularem Heparin bei Patienten mit ischämischem Insult und Vorhofflimmern hat keinen therapeutischen Nutzen bezüglich der Verhinderung von ischämischen Ereignissen und führt zu einer erhöhten Rate an Blutungskomplikationen. OP bei Vorhofflimmern: Ist Bridging noch zeitgemäß?. Kommentar von Hans-Christoph Diener, Essen Die Studie bestätigt zum wiederholten Mal die Empfehlungen der DGN Die in der Zeitschrift "Stroke" publizierte Registeranalyse bestätigt, was wir seit mehr als 15 Jahren aus älteren randomisierten Studien bereits wussten.
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