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V. (PNRN). Schramm hat zur medikamentösen palliativen Schmerztherapie Empfehlungen für einen Behandlungsstandard entwickelt. Sie stehen auch zum Download im Internet bereit unter. Von besonderer Bedeutung in der Palliativmedizin ist ja die Schmerztherapie. Oft funktionierten Organe wie Niere und Leber im palliativen Stadium nicht in gewohnter Art und Weise oder es versagten sogar komplett ihre Dienste, erinnert Schramm. Christina Müller löst Klaus Holland ab - Schwetzingen - Nachrichten und Informationen. Nieren- und Leberfunktion im Blick haben Da viele Medikamente diese für Wirkung oder Ausscheidung benötigten, sei eine geeignete Auswahl der Wirkstoffe unabdingbar. Für Schramm ist es deshalb wichtig, Nieren- und Leberfunktion der Patienten im Blick zu haben. Bei Niereninsuffizienz, so Schramm, würden bestimmte Arzneistoffe und aktive Metaboliten, etwa Morphin-6-glucuronid (analgetisch aktiver Metabolit des Morphins) und ebenso Morphin-3-glucuronid schlechter ausgeschieden und könnten kumulieren. Das berge die Gefahr der Überdosierung und des Auftretens unerwünschter Ereignisse wie Atemdepression oder Sedierung.
Bei neuropathischen Schmerzen eignen sich Oxycodon bzw. Oxycodon/Naloxon. Dies gilt auch für Tapentadol, das zudem bei moderater Niereninsuffizienz einsetzbar ist. Morphin, das noch immer als Goldstandard gilt, ist bei Niereninsuffizienz kontraindiziert. Fentanyl und Buprenorphin haben den Vorteil, dass sie in Pflasterform angeboten werden können. Probleme können hier starkes Schwitzen und leicht reizbare Haut bereiten, so Lux. Schwerstkranke daheim versorgen - Mannheim - Nachrichten und Informationen. Bei 5–10% der Patienten wird trotz Therapie nach WHO-Schema keine effektive Schmerzlinderung erreicht. Für diese Fälle gibt es Pumpsysteme (PCA, Patient-Controlled Analgesia), mit denen Analgetika s. c. oder i. v. kontinuierlich oder nach Bedarf injiziert werden. Bei Knochen-, Lungen- und Lebermetastasen können darüber hinaus auch strahlentherapeutische und nuklearmedizinische Verfahren erfolgreich gegen die Schmerzen eingesetzt werden. Was tun bei Durchbruchschmerzen? Da trotz Dauermedikation mit retardierten Opioiden häufig Schmerzspitzen auftreten, ist es wichtig, die Patienten ausdrücklich danach zu fragen.
Dosierung und Nebenwirkungen Andere Arzneimittel hätten eine hohe Plasmaeiweißbindung und konkurrierten gegenseitig um Bindungsplätze am Plasmaeiweiß, etwa Fentanyl mit Phenprocoumon oder Glibenclamid, so Schramm. Auch hier seien Arzneimitteldosierungen nicht mehr kalkulierbar. Bei den Grundprinzipien der medikamentösen Schmerztherapie weisen Schramm und seine Kollegen unter anderen darauf hin: Die Schmerzmedikamente werden nach Zeitplan entsprechend ihrer Wirkdauer eingenommen. Palliativnetzwerk rhein neckar 2. Häufigere Gaben der retardierten Opioide sind nicht sinnvoll, dennoch muss bei beschleunigter Elimination und Wiederkehr des Schmerzes gegebenenfalls das Dosierungsintervall angepasst werden, zum Beispiel Fentanyl TTS vom Wechsel alle 3 Tage auf Wechsel alle 2 Tage, oder retardiertes Hydromorphon 2 x täglich auf 3 x täglich. Eine eventuelle Tagesrhythmik des Schmerzes wird durch asymmetrische Dosierung berücksichtigt. Als Bedarfsmedikation bei Durchbruchschmerzen eignen sich nicht-retardierte Zubereitungen. Als "Rescue" ist ein nicht-retardiertes Opioid gleicher Wirkstufe und Rezeptoraffinität wie das Retardpräparat geeignet.
Bei Schmerzattacken, die sich nicht so schnell ausbreiten und über Stunden anhalten, empfiehlt Lux die Gabe von 1/6 bis 1/10 des Basisopioids in nicht retardierter Form (z. B. Morphintropfen). Kommt es dagegen zu einem rasanten Auftreten, rät er zu Fentanyl-Sublingual- oder -Buccaltabletten oder -filme bzw. Thea Blumert - Danksagungen - Mannheimer Morgen - Trauerportal Archiv - Mannheimer Morgen. Nasenspray. Wegen der Gefahr einer Atemdepression soll in der niedrigsten verfügbaren Dosis eintitriert werden. Koanalgetika bei neuropathischem Schmerz Auch die Behandlung mit Koanalgetika beginnt mit niedriger Dosierung und wird schrittweise unter Kontrolle der Nebenwirkungen angepasst. Bei Schmerzen aufgrund von Knochenmetastasen etwa kommen Osteoklastenhemmer zum Einsatz, bei neuropathischen Schmerzen Antikonvulsiva, Antidepressiva sowie Kortison. Gute Erfolge werden mit Kortison auch bei Spannungsschmerz infolge von Lebermetastasen erzielt. Bei lokalisiertem Brennschmerz, etwa bei Postzoster-Neuralgie, kann die lokale Behandlung mit Lidocainpflaster oder Capsaicin Linderung bringen.