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Die Ableitungen des EKG registrieren den Verlauf der Erregungswelle und die daraus resultierenden Potenziale von verschiedener Perspektive. Die einzelnen Ableitungen erlauben eine Beurteilung von den in Richtung der Ableitung liegenden Herzabschnitten. Durch die im Standard-EKG bliche Anordnung entsteht somit eine Gesamtübersicht ber den Zustand des Reizleitungssystems und des Herzmuskels, wobei die Extremitätenableitungen in der vertikalen Ebene und die Brustwandableitungen in der horizontalen Ebene angeordnet sind. Zu und ableitungen pflege en. Erst durch die genau festgelegte Lokalisation der Ableitungen wurde es möglich, EKG-Untersuchungen verschiedener Patienten oder zu unterschiedlicher Zeit geschriebene Streifen zu vergleichen und auszuwerten. Im Gegensatz dazu dienen die später beschriebenen Ableitungen zur Patientenberwachung im Wesentlichen nur zur Kontrolle und Überwachung von Herzfrequenz und Herzrhythmus. Deshalb gibt es dort zwar empfohlene Elektrodenpositionen, aber keine Standardableitungen. Die heute gebräuchlichen Ableitungen werden in unipolare und bipolare Ableitungen eingeteilt.
Beispielhaftes Umlagerungsmanöver Team-Positionen Kopfende (= Kommando): Arzt/Ärztin Rechte Patientenseite: 2 Pflegepersonen Linke Patientenseite: 1 Pflegeperson Patienten auf einem Laken zur rechten Bettkante ziehen Patienten leicht nach rechts drehen Linken Arm des Patienten gestreckt unter dessen Körper schieben Patienten langsam auf seine linke Körperseite drehen Vitalparameter und Beatmung checken Lagerungshilfen für Kopf, Thorax und Becken links neben Patienten platzieren Leitungen und Tubus sichern Patienten auf Kommando langsam(! ) auf den Bauch drehen Vitalparameter und Beatmung checken Arme und Beine physiologisch lagern Nachsorge Lagerungscheck Augen, Nase, Ohren, Kehlkopf druckfrei lagern Gelenke frei lagern oder weich unterpolstern Tubusfixierung kontrollieren Cuffdruckkontrolle Tubuslagekontrolle und Auskultation Arterielle Blutgasanalyse 30 Min. nach Umpositionierung FiO 2 - Einstellung nach BGA adaptieren EKG -Elektroden posterior anbringen Monitor zur automatischen Erfassung und Auswertung des EKG neu kalibrieren (" EKG Neulernen") EKG -Quelle auf EKG setzen Ableitungen II und V wählen ( Beurteilung der ST-Strecke) Monitoring komplettieren Nullabgleich aller invasiven Druckmessungen Abdominelle Druckmessung in Betracht ziehen Zu- und Ableitungen kontrollieren Frei lagern, ggf.
: Auf das Herz (MRT-Bild) projiziertes Einthoven-Dreieck. RA: rechter Vorhof, RV: rechter Ventrikel, LV: linker Ventrikel. Ansicht von vorn. Für die vektorielle Betrachtungsweise des EKGs ist es sinnvoll, die drei Ableitungen geometrisch zu einem triaxialen System mit gemeinsamem Nullpunkt zusammen zu legen und mit Winkeln zu versehen. Dies erfolgt durch Parallelverschiebung der Einthoven-Ableitungen (nachfolgende Abb. ). Wenn zusätzlich die Goldberger-Ableitungen berücksichtigt werden, ergibt sich ein hexaaxiales System. Abb. Deutscher Fachpflegekongress: Korrekte Fixierung von Zu- und Ableitungen. : Einthovens Ableitungen und das nach ihm benannte Dreieck (links). Dargestellt ist auch die Polarität der Elektroden. Durch Parallelverschiebung (in Richtung der Pfeile in der linken Abbildung) der drei Ableitungen ergibt sich ein gemeinsamer zentraler Schnittpunkt (rechte Abbildung). Durch diesen Vorgang steht die Bezeichnung II jetzt rechts vom Zentrum, III steht jetzt links vom Zentrum. Zwischen den Ableitungen ergeben sich die eingezeichneten Winkel. Klinischer Stellenwert Die routinemäßige quantitative Analyse eines 12-Kanal-EKGs sollte mit der Auswertung der Einthoven-Ableitungen beginnen.
Die bei der Ableitung nach Einthoven verwendeten Elektrodenplatzierungen und resultierenden Ableitungen sind in der nachfolgenden Tabelle aufgeführt, ebenso die bevorzugt wiedergegebenen Herzregionen. Die auch heute vielfach praktizierte Platzierung der Elektroden im Bereich der Handgelenke und der Knöchel hat sich historisch ergeben. Von der American Heart Association wird eine Platzierung an den Extremitäten distal der Schultern und der Hüfte empfohlen. Da sich in Abhängigkeit von der exakten Platzierung Potenzialunterschiede ergeben können, sollte die Platzierung bevorzugt am Ende der Extremitäten bzw. Zu und ableitungen pflege online. auf jeden Fall standardisiert erfolgen. Die bevorzugte Repräsentation einzelner Herzabschnitte durch die unterschiedlichen Ableitungen ergibt sich aus der räumlichen Positionierung der Ableitungen in Relation zur Stromquelle Herz. Aus der räumlichen Positionierung der Elektroden ergibt sich, dass bei vektorieller Deutung des EKGs Aussagen über Richtung der Erregungsausbreitung in der Frontalebene möglich sind.
Der zu diesem Zeitpunkt resultierende Vektor entspricht der elektrischen Herzachse ( QRS-Achse). Abb. : Auf den Thorax projiziertes Einthoven-Dreieck. Der mittlere Vektor und die sich auf die einzelnen Einthoven-Ableitungen projizierenden Vektoren sind dargestellt. Die Einführung des Schemas vom aus den einzelnen Ableitungen bestehenden gleichseitigen Dreieck durch Einthoven ( Einthoven Dreieck) erfolgte in Zusammenhang mit Bestrebungen, der Elektrokardiographie ein verbessertes physikalisch-mathematische Fundament zu geben. Es resultiert ein vereinfachter, geschlossener Schaltkreis, in dem die Summe der gemessenen Spannungsdifferenzen Null ist (Kirchoff´sches Gesetzt). Dies bedeutet, dass sich die mittels einer Ableitung gemessene Spannungsdifferenz aus den beiden anderen Ableitungen ergibt und somit, bei bekannten Spannungsdifferenzen an den beiden anderen Ableitungen, berechnet werden kann. Demnach gilt z. Ableitungen 1. B. : Spannung-Ableitung II = Spannung-Ableitung I + Spannung-Ableitung III Abb.
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