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Vor allem bei Kindern zeigen sich häufig stark vergrößerte Rachenmandeln. Die Folge sind häufiger Schnupfen, eine eingeschränkte Nasenatmung und oft auch Schnarchen. Auch wiederholte Mittelohrentzündungen und Mittelohr-Ergüsse sind keine Seltenheit. Eine Adenotomie / Entfernung der Rachenmandeln ist dann meist die einzige Möglichkeit, die Beschwerden zu beheben. Wie läuft der Eingriff ab? Polypen (Rachenmandeln, Adenoide) befinden sich im Nasenrachen und dienen im Normalfall der Immunabwehr. Gerade bei Kindern kommt es aufgrund von häufigen Infekten jedoch zu einer teils extremen Vergrößerung der Polypen. Die Kinder atmen dann nur noch durch den Mund, schnarchen häufig, leiden unter vielen Infekten und Mittelohrentzündungen und können sogar von Atemaussetzern in der Nacht betroffen sein. Sind die Rachenmandeln dauerhaft vergrößert, dann sieht die HNO Heilkunde eine Entfernung der Rachenmandeln als sinnvoll an. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann ambulant erfolgen.
Wann empfiehlt sich die operative Entfernung der Rachenmandeln? Eine für den HNO-Arzt wichtige Indikation zur operativen Entfernung der Rachenmandeln ist eine behinderte Nasenatmung. Die Symptomatik tritt häufig bei Kindern auf. Die behinderte Nasenatmung hat Folgen: Vermehrte Atmung durch den Mund Steigende Anfälligkeit für Erkältungskrankheiten Ohrenzündungen Entzündungen von Nase und Nasennebenhöhlen Chronische Bronchitis Chronischer Schnupfen Mittelohrerguss und Hörminderung Schlafstörungen und Schnarchen Klinisch auffällige Rachenmandeln können wir im Rahmen einer Adenotomie operativ entfernen.
Kinder sollten für 3 Tage nicht den Kindergarten bzw. die Schule besuchen. Auf die Teilnahme am Sportunterricht (und natürlich auch auf Freizeitsport) muss etwa 14 Tage verzichtet werden. Falls nötig, wird der Arzt Ihnen entsprechende Atteste ausstellen. Wann findet in der Regel der nächste Arzttermin statt? Noch am Tag des Eingriffs, wird Ihr Arzt Ihnen mitteilen, wann Sie bzw. Ihr Kind zur nächsten Kontrolluntersuchung wiederkommen sollen. In Ihrem eigenen Interesse sollten Sie diesen Termin unbedingt einhalten. Nachblutungen – erkennbar an Bluterbrechen oder Blutaustritt aus Nase und Mund – stellen nach einer Rachenmandeloperation immer einen Notfall dar, der unter Umständen einer sofortigen Behandlung bedarf. In diesem Fall sollten Sie sich also sofort bei Ihrem Arzt melden bzw. die Praxis oder ein Krankenhaus aufsuchen. Entsprechende "Notfalladressen" wird der Arzt Ihnen vorher mitteilen. Bei Fieber oder starke Schmerzen sollten Sie ebenfalls umgehend mit dem Arzt Kontakt aufnehmen.
Dadurch erfolgt die Atmung vermehrt über den Mund. Dies kann nicht nur sehr störend für den Patienten sein, z. B. bei körperlicher Anstrengung, sondern auch weitere Erkrankungen begünstigen. Wiederholt treten Atemwegsinfekte wie Entzündungen der Nasennebenhöhlen, des Rachens oder des Mittelohrs auf. Im Mittelohr kann sich auch ein Erguss bilden, so dass das Hören beeinträchtigt ist. Ebenso kann Schnarchen durch die adenoiden Vegetationen verursacht werden. Bei Betroffenen bestehen oft Schlafprobleme. Diagnose vor der Operation Es erfolgt eine Befragung des Patienten (Anamnese) und eine körperliche Untersuchung. In einer Spiegelung über Mund oder Nase kann die vergrößerte Mandel beurteilt werden. Ebenso werden Untersuchungen des Ohres durchgeführt. Differenzialdiagnose (Abgrenzung zu anderen Erkrankungen) Eine entsprechende Verdickung im Rachenbereich kann nicht nur durch die vergrößerte Rachenmandel, sondern selten auch durch einen gutartigen oder bösartigen Tumor verursacht werden. Der Eingriff Eine verdickte oder wuchernde Rachenmandel lässt sich nur durch eine Operation behandeln.
Hierzu werden die Adenoide an ihrer Basis abgetrennt, während das Blut abgesaugt wird. Die Blutungen können in der Regel mit einem Tupfer gestillt werden, sonst kann eine gezielte Verschorfung durch Koagulation vorgenommen werden. Falls begleitend ein Paukenerguss besteht, kann im gleichen Eingriff eine Parazentese (Trommelfellschnitt), ggf. mit Einbringen eines Paukenbelüftungsröhrchens, erfolgen. Nach der Operation Nach der Operation sollte der Patient etwa 4 Stunden lang auf Nahrung verzichten. Anschließend können Tee und Zwieback angeboten werden und am Folgetag der Operation ist normales Essen wieder möglich.
Lebensjahr (außer bei dringlicher Indikation) Verdacht auf juveniles Nasen-Rachen-Fibrom – erbliche Erkrankung mit Bindegewebewucherung im Nasen-Rachen-Bereich Vor der Operation Nach einem ausführlichen Anamnesegespräch mit dem Patienten und der ausführlichen Aufklärung über den Eingriff erfolgt die körperliche Untersuchung. Der Nasenrachenraum wird erneut gespiegelt oder mit einem Endoskop untersucht. Außerdem werden ein Blutbild und der Gerinnungsstatus des Patienten ("activated partial thromboplastin time", aPTT; "international normalized ratio", INR)) erhoben; alternativ wird präoperativ ein standardisierter Fragebogen zur Einschätzung einer möglichen Gerinnungsstörung eingesetzt (falls dieser keine Auffälligkeiten anzeigt, erübrigt sich die Bestimmung von Gerinnungsparametern). Antikoagulantien wie Acetylsalicylsäure (ASS) sollten nicht eingenommen bzw. sieben bis zehn Tagen vor dem operativen Eingriff abgesetzt werden. Bei Kindern, die sich einer Adenotonsillektomie (Adenotomie + Tonsillektomie/Mandelentfernung) unterziehen und deren Nahrungskarenz kürzer als 565 Minuten betrug, hatten seltener postoperative Komplikationen als Kinder mit längerer Karenzdauer [8].
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