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Meine Linde
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Eine volljährige Person darf zwei Begleitungen mitnehmen.
Nutzen Sie hier die Möglichkeit, sich einen Coloplast Wunddokumentationsbogen herunterzuladen. Behandlungsverlauf: Wunddokumentation leicht erklärt für Pflegedienste | Deutsches Medizinrechenzentrum. Wunddokumentationsbogen Expertenstandard Herunterladen Wunddokumentationsbogen Wunddreieck Tipps & Tricks rund um die Wundversorgung Zuschneidetipps für schwer zu versorgende Körperstellen Cutting Guide herunterladen Leitfaden zum Einsatz von Wundfüllern PDF herunterladen Applikationshinweise Silikonschaumverband Hinweise zur Wundeinschätzung Poster Verbandauswahl Tools für Patienten Wir haben für Sie Tools zusammengestellt zur Weitergabe an Ihre Patienten und / oder dessen Angehörige. Mediathek Hier finden Sie Anleitungen, Klinische Anwendungen, Fallbeispiele und Produkt-/Applikationsvideos. Hier finden Sie alle Anleitungen, Applikations- und Produktvideos Klinische Anwendungen und Fallbeispiele
Deutsches Medizinrechenzentrum Pflegedokumentation – leicht und verständlich Praktische Infos für Pflegedienste Dokument "Typ 205: Wunddokumentation" ausführlich vorgestellt Einfache Dokumentation mit Erfahren Sie, wozu in einer Behandlung eine Wunddokumentation notwendig ist und wie Sie das Dokument "Typ 205: Wunddokumentation" richtig bearbeiten. Die gesetzlich vorgeschriebene Wunddokumentation ist die Grundvoraussetzung des Wundmanagements und dient der Behandlungssicherheit für Pflegende und Patienten. Wunddokumentation - Coloplast. Sie regelt die Behandlung durch das Pflegepersonal, die ärztliche Kommunikation und dient der haftungsrechtlichen Absicherung des Pflegepersonals. Der Behandlungsverlauf in der täglichen Pflege wird durch die Pflege-Dokumentation erst nachvollziehbar. Dokumentiert werden hier beispielsweise Fortschritt, Stagnation und Rückschlag der Behandlung. Interventionen in Form der Behandlungen können so im Rahmen von Therapien bewertet und angepasst werden. Das Formular, dass im Rahmen der Pflegedokumentation hier benötigt wird, ist das Dokument "Typ 205: Wunddokumentation".
Funktion der Wunddokumentation Die Wunddokumentation dient dazu, die Ausgangssituation und den Behandlungsverlauf von Wunden in Wort und Bild festzuhalten. Sie ist damit ein wichtiger Grundstein in der Wundtherapie. Durch das Festhalten und die Weitergabe der relevanten Informationen können Probleme sowie Komplikationen zeitnah erkannt und behoben werden. Versorgen mehrere Personen die Wunde eines Patienten über einen längeren Zeitraum, z. B. bei chronischen Wunden, ist der Behandlungsprozess für jeden Beteiligten schnell nachvollziehbar und möglichen Unklarheiten wird vorgebeugt. Gleichzeitig dient die Wunddokumentation als Nachweis für die geleistete Tätigkeit und somit auch der rechtlichen Absicherung. Gesetzliche Vorgaben bei der Wunddokumentation Die rein mündliche Weitergabe von Informationen im Rahmen der Wunddokumentation ist nicht zulässig. Kapitel 6: Wunddokumentation und Wundbeschreibung - Ligamed medical Produkte GmbH. Eine schriftliche Dokumentation ist aus haftungsrechtlichen Gründen vorgeschrieben. Diese kann auf Papier oder per elektronischer Datenverarbeitung (EDV) erfolgen.
Was muss dokumentiert werden? • Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten • Wundart und Wundursache: Die Diagnosestellung ist Aufgabe des Arztes. • Entstehungsort und -zeitpunkt: Sofortige Inspektion bei Aufnahme bzw. Wiederaufnahme, sofortige Dokumentation, möglichst mit Bild(ern), Info an Vorgesetzte und den behandelnden Arzt mit Dokumentation. • Wundlokalisation: Verwenden von schematischen Darstellungen und immer nur eine Wunde pro Dokument. • Wunddauer: Zeit vom Auftreten der Wunde bis zum aktuellen Assessment. • Anzahl der Rezidive: Mehrmalige Rezidive können Symptom für eine unzureichende Behandlung der Grunderkrankung sein. Anzugeben sind die Anzahl der Rezidive und die dazwischenliegende rezidivfreie Zeit. • Wundgröße: Die Wundgröße kann durch die Parameter Form, Länge, Breite, Umfang, Tiefe, Volumen, Fläche und Unterminierung bzw. Tunnel beschrieben werden. Es existieren verschiedene Meßmethoden, z. B. Linealmethode, Tracing mit mechanischer und digitaler Planimetrie, etc.
Erfolgt die Hilfestellung mehrmals täglich oder nur einmal pro Woche, wie etwa das Duschen? Wo wird sie durchgeführt? Benennen Sie den Ort der Maßnahme, etwa das Waschen im Bett oder am Waschbecken bzw. das Ankleiden im Bad oder im Schlafzimmer Ihres Pflegekunden. Wie genau ist der Ablauf? Hierbei gilt die Regel: Sie müssen nur Handlungsschritte beschreiben, die nicht selbstklärend sind. Beispiel: Die Beschreibung der Pflegemaßnahme " täglich um ca. 9:00 Uhr Vollübernahme der Intimpflege im Bett " reicht aus. Sie müssen hier das Füllen der Waschschüssel ebenso wenig beschreiben wie das Abdecken des Intimbereichs zwecks Wahrung der Intimpflege. Falls Ihr Pflegekunde hingegen mithilft, indem er das Gesäß hebt oder sich selbst zur Seite dreht, erwähnen Sie dieses. Wie setzen Sie die Pflegemaßnahmenplanung am betsen in die Praxis um? Verunsichert es Sie auch immer wieder, wenn Kollegen ihre Pflegemaßnahmen scheinbar völlig anders aufbauen als Sie selbst? Vereinfachen Sie Ihre Arbeit als Fachkraft, indem Sie innerhalb Ihres Pflegeteams / Ihrer Einrichtung klären, wie ausführlich Sie die Maßnahmenplanungen gestalten.
• Wundrand und Wundumgebung: Hautveränderungen wie Mazeration, Entzündungszeichen, Ödeme, etc. müssen unbedingt auch dokumentiert werden. Die Beschaffenheit des Wundrandes kann beschrieben werden mit "gut begrenzt", "gestanzt", "diffus", "unregelmäßig", "steil", "kantig" und "eingerollt". Weitere Kriterien können sein "abgeheilt", mehr als 50% des Randes epithelisiert", "weniger als 50% des Randes epithelisiert", "haftend", "keine Epithelisierung", "nicht haftend", "unterminiert", "vital", "avital". Hinweise auf Infektionen werden auf der Basis der systemischen klassischen Infektionszeichen abgeleitet und dokumentiert. • Wundgeruch: Der Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden empfiehlt, lediglich anzugeben, ob Wundgeruch vorhanden sei und diesen nicht näher zu beschreiben, da es sich dabei um eine subjektive Einschätzung handele.
• Verwendete Produkte: Desinfektions- bzw. Spüllösung, Hautschutz, Primärverband, evtl. Sekundärverband (Abdeckung), Fixierung • Fotodokumentation: Die Bilddokumentation veranschaulicht die Wundbeschreibung (ist aber nicht gesetzlich vorgeschrieben) und sollte immer erst nach der Wundreinigung erfolgen. Achten Sie auf immer gleiche Lichtverhältnisse, gleichen Abstand (ca. 30 cm) und gleichen Winkel. Fotografieren Sie möglichst ohne Blitz. Die Wunde sollte ca. ein Drittel des Bildes einnehmen und die Körperstelle sollte erkennbar sein. Anonymität und Intimspäre muss gewahrt sein. Kleben Sie das Wundlineal in zwei Ebenen auf. Lassen Sie sich vor jeder Fotodokumentation eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten geben. • Remonstration: Erheben Sie unbedingt Einwand bei Therapieanordnungen, die gegen geltende Behandlungsstandards verstoßen. Fragen Sie zuerst freundlich beim Verordner nach, danach schriftlich oder per Fax. Vermerken Sie dies in der Pflege- bzw. Wunddokumentation und informieren Sie Ihren Vorgesetzten.