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3. 1 Ausfall der P-Welle Eine fehlende P-Welle findet man z. B. beim Sinusarrest sowie beim SA-Block III° (ohne retrograde Vorhoferregung). Typische Ursachen sind: Vorhofflimmern Sick-Sinus-Syndrom Intoxikationen 3. 2 P-dextroatriale Das P-dextroatriale ist gekennzeichnet durch eine erhöhte Amplitude (spitz-überhöhte P-Welle) v. a. in den Ableitungen II, III und aVF. Fehlende p welle 2. Dem P-dextroatriale liegt eine Belastung des rechten Vorhofmyokards zugrunde. Typische Ursachen sind: pulmonale Erkrankungen ( COPD, Lungenfibrose, pulmonale Hypertonie) Trikuspidalklappenstenose Pulmonalklappenstenose 3. 3 P-sinistroatriale Das P-sinistroatriale ist gekennzeichnet durch eine doppelgipflige P-Welle mit Betonung des zweiten (also linksatrialen) Anteils (v. in den Extremitätenableitungen). Daneben findet sich eine Verbreiterung der P-Welle, am besten ersichtlich in Ableitung II. Das P-sinistroatriale ist die Folge einer Belastung des linken Vorhofs, z. bei: Linksherzhypertrophie durch arterielle Hypertonie Aortenklappenstenose Mitralklappenstenose schwere Mitralklappeninsuffizienz dilatativer Kardiomyopathie ischämischer Kardiomyopathie 3.
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Herzfehler Hypertension + Rechtsbelas- tung Die Vorhöfe werden in diesem Fall nicht vom Sinusknoten depolarisiert, sondern von einem Zentrum in der Nähe des AV- Knotens. Die Erregung wandert retrograd über die Vorhöfe und gleichzeitig über die AV- Leitung zu den Kammern. Aus diesem Grund kann die negative P- Welle im QRS- Komplex verborgen sein. Sichtbar je nach Lokalisation in II, III, aVF
Bei vorbestehender Schenkelblockierung ist die QRS-Morphologie ähnlich der bei Sinusrhythmus. Betrifft die schenkelblockartige Deformierung nur den aus der Extrasystole resultierenden Kammerkomplex wird von aberrierender Leitung gesprochen. Die Schenkelblockierung ist funktionell bedingt und tritt insbesondere dann auf, wenn dem letzten Normalschlag vor der Extrasystole ein langes RR-Intervall vorausgeht ( Ashman-Phänomen). Dieses lange Intervall führt zu einer Verlängerung der Refraktärphase des letzten Normalschlags. Fehlende p welle art. Die Extrasystole tritt zum Zeitpunkt der funktionellen Refraktärperiode auf - die Folge ist eine langsame Erregungsleitung mit schenkelblockartiger Deformierung der Extrasystole. Eine aberrierende Leitung kann nicht nur bei supraventrikulären Extrasystolen beobachtet werden, sondern auch bei allen Formen supraventrikulärer Tachykardien. Oft resultiert eine rechtsschenkelblockartige QRS-Konfiguration, eher seltener ein Linksschenkelblock. Abb. : Atriale Extrasystolen, die z. T. aberrierend geleitet werden.
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