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Durch den verringerten Zug des Haltebandes steht die Kniescheibe nicht mehr so verkippt und der Knorpel der äußeren retropatellar en (hinter der Kniescheibe gelegenen) Gelenkfläche wird druckentlastet. Die Verlängerung des Haltebandes beugt also dauerhaft einem Knorpelverschleiß ( Arthrose) vor. Zudem lassen die Schmerzen an der Außenseite der Kniescheibe nach. Gegenüber der konventionellen Methode der Retinakulumspaltung (Lateral Release), die lange Zeit als gängiges Verfahren zur Behandlung des patellofemoral en Schmerzsyndroms bei erhöhtem Zug des seitlichen Haltebandes galt, bietet die laterale Retinakulumverlängerung wesentliche Vorteile. Bei gleichem therapeutischen Effekt vermeidet man durch die Verlängerung des Haltebandes sekundär entstehende Instabilitäten der Patella. Kippstellung der Patella durch erhöhten Zug der seitlichen Haltebänder. © Gelenk-Klinik Gleicher Patient: Eine operative Retinakulumverlängerung hat den Zug des Haltebandes auf die Kniescheibe reduziert. Die Kippung der Kniescheibe wurde von 12° auf 4° verringert.
Diese kann anschließend durch Physiotherapie und Krafttraining wieder behoben werden. Um die Sehne am Schienbeinknochen zu verankern, wird sie mit Schrauben fixiert. Die Schraubenköpfe können beim Knien stören. Nach ca. 6 Monaten müssen die Schrauben wieder entfernt werden. Hat der Patient ein O-Bein, kann die Versetzung der Sehne zur Mitte hin einen erhöhten Druck innerhalb des medialen (inneren) Gelenkabschnittes verursachen. Dies erhöht das Risiko für eine Arthrose, wenn die Beinfehlstellung nicht gleichzeitig korrigiert wird. Eine umfassende Diagnostik und klinische Untersuchung im Vorfeld ist also unerlässlich, um Spätfolgen zu vermeiden. Um das Thromboserisiko möglichst gering zu halten, erhalten Sie nach der Operation Antithrombosestrümpfe und eine Thromboseprophylaxe (z. B. mit Heparin/Enoxaparin). © Gelenk-Klinik Der operative Eingriff kann die Stellung der Patella verbessern und dadurch einer frühzeitigen Arthrose vorbeugen. Da die Schrauben wieder entfernt werden, verbleiben keine Fremdkörper im Bein.
Kniescheibenfehlstellung (Lateralisation der Patella/Patellasubluxation) Anlagebedingt kann es, durch mangelnde muskuläre Führung oder auch als Folge früherer Kniescheibenverletzungen zu einem Abweichen der Kniescheibe aus dem Gleitlager nach außen kommen. Dies wird als Lateralisation der Patella (Abweichen der Kniescheibe nach außen) oder auch Patellasubluxation bezeichnet. Das Abweichen aus dem Gleitlager führt zu einem vermehrten Anpressdruck der Kniescheibe auf das Gleitlager, was in weiterer Folge den Gelenkknorpel schädigen kann und damit zur Arthrose führt. Oft treten dann nicht nur Schmerzen, sondern auch ausgeprägte Gelenkgeräusche hinter der Kniescheibe auf (Krepitation). Die Therapie kann darin bestehen, durch einen Entlastungsschnitt, der arthroskopisch durchgeführt werden kann, den Zug auf die Kniescheibe von außen zu minimieren und eventuell durch eine begleitende Kapselraffung an der Innenseite die Zugrichtung wieder zu optimieren. Voraussetzung für solche operativen Maßnahmen sind die MRT-basierte Erfassung bestimmter Parameter.
Anhand der Kernspintomographie lässt sich die Qualität des retropatellaren Knorpels bestimmen. 6 Therapie 6. 1 Konservativ Die Erkrankung wird in der Regel konservativ therapiert. Dabei kommen die Physiotherapie ( Knieschule) sowie die lokale und die orale Anwendung von Antiphlogistika zum Einsatz. Ausgeprägtere Belastungen des Kniegelenks sollten vermieden werden. 6. 2 Operativ Ein operatives Vorgehen ist nur angezeigt, wenn konservative Maßnahmen keine Besserung erzielt haben. Bei ausgeprägten Beschwerden ist eine Arthroskopie indiziert, während der man den retropatellaren Knorpel mit einem Shaver glätten kann. Wenn ein ausgeprägter Schaden des Knorpels festgestellt wird, kann eine Mikrofrakturierung weiterhelfen. Bei normalem Q-Winkel ist ebenfalls die Spaltung des Retinaculum patellae laterale möglich, welches zu einer verminderten Druckbelastung führt (" lateral release "). Es besteht weiterhin die Möglichkeit, den Ansatz des Musculus vastus medialis zwei bis vier Zentimeter nach distal zu versetzen, was einer Lateralisation der Patella entgegenwirken soll.
Eine arthroskopische Operation ist bei der lateralen Retinakulumverlängerung nicht möglich, da die Gefahr besteht, dass kreuzende Blutgefäße verletzt werden. Nun legt der Arzt das laterale Retinakulum frei und verschließt (koaguliert) die Blutgefäße. Die Durchblutung der Kniescheibe wird dadurch nicht gefährdet, da andere Blutgefäße die Versorgung übernehmen können. Im nächsten Schritt schneidet der Kniespezialist das äußere Halteband auf einer Länge von ca. 4–5 cm am Außenrand der Kniescheibe oberflächlich ein und löst es von seinen tiefen Schichten. Die tiefe Schicht schneidet er nun ebenfalls ein, wobei die Gelenkinnenhaut ( Synovialis) intakt bleibt. Die so entstandene tiefe Schnittfläche vernäht er mit der oberflächlichen Schnittfläche. So verlängert sich das chronisch verkürzte Band, ohne seine Kontinuität zu verlieren. Es wird zwar dadurch etwas dünner, ist aber weiterhin kräftig genug, um die Kniescheibe zu führen. Die Kniescheibe positioniert sich wieder in der Kniemitte und kann sich in der dafür vorgesehenen Gleitrinne zentrieren.