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7 Strasse: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ Telefon: ___________________________________ 3. Fragebogen für anspruchsteller personenschaden unfall. Angaben zum Unfallgeschehen 3. 1 Unfallort / Strasse: _____________________________________________________________________ Unfalltag: Unfallzeit: ___________________________________ __________________________________ 3. 2 Genaue Unfallschilderung / Skizze (ggf.
: +49 (0)2921 – 3642-0 Fax: +49 (0)2921 – 3642-42 Mail: [email protected] Unfallschaden? Bei schadenfix einfach alle Angaben hinterlegen. Um alles Weitere kümmern wir uns. Schaden melden Komfortabler Dokumentenaustausch? Mit WebAkte genauso diskret und sicher wie im persönlichen Kontakt. Fragebogen für Anspruchsteller – Rechtsanwalt Oliver Marson. Zur WebAkte Rechtsberatung benötigt? Erteilen Sie uns jetzt über WebAkte Ihr Mandat – schnell und unkompliziert. Mandat erteilen
10 Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht: Ich bin nicht damit einverstanden, dass die behandelnden Ärzte der.... Versicherung Gutachten und Auskünfte erteilen. Die in diesem Fragebogen preisgegebenen Daten dürfe nur für die Schadensabwicklung verwendet werden. Nur Namen, Anschriften und evtl. Fragebogen für Anspruchsteller. vorhandene Aktenzeichen zur Korrespondenzführung sowie die Kontonummern zur Regulierung dürfen gespeichert werden (§ 2 Abs. 2 Ziff. 1 BDatSchG). Ort / Datum Unterschrift des Anspruchstellers Unterschrift der / des Verletzten _________________ _____________________________ __________________________ Anhang zu 3. 2: Schilderung des Unfallhergangs Skizze: