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Wesentlich ist, dass der Betroffene es ist, der vorgibt, wie stark eine Verletzung schmerzt. Es handelt sich um ein streng individuelles Erleben, dem am besten durch Selbstbeurteilung mittels einer VAS (Visual Analogue Scale) Rechnung getragen wird, da der verlaufend intensiver werdende farbige Balken den emotionellen Hintergrund bestmöglich "übersetzt". Bei Kindern werden "Smiley"-Skalen verwendet. Es liegt also nie im Ermessen des klinischen Personals, einer bestimmten Verletzung eine erahnte Schmerzintensität zuzuordnen. Ausstrahlende Schmerzen: ihre Ursachen und Symptome - www.hhp.de. Fokus auf Wundversorgung In Bezug auf die Hintanhaltung des Wundschmerzes kommt der Wundversorgung eine entscheidende Bedeutung zu. Wesentlich ist bei akuten Wunden zunächst ein gewissenhaftes chirurgisches Debridement. Darunter versteht man vereinfacht eine Begradigung der Wundränder sowie die chirurgische Reinigung des Wundareals. Ebenso wichtig ist es, für eine ausreichende Desinfektion der akuten Wunde zu sorgen, die in diesem Falle als Akutmaßnahme mit einer Desinfektions- oder Wundspüllösung erfolgen sollte.
Wichtig bei den Ko-Analgetika ist, dass sie ursprünglich nicht für die Schmerztherapie, sondern für eine andere Erkrankung zugelassen sind. Besonders Antidepressiva, (Arzneimittel gegen Depressionen) oder Antikonvulsiva (Arzneimittel, die bei Epilepsie eingesetzt werden) finden Anwendung als Ko-Analgetikum. Dies kann bei betroffenen Patientinnen und Patienten schnell zu Verunsicherungen führen. Es gilt zu betonen, dass man diese als Ko-Analgetikum verschrieben bekommt und dass dies nicht bedeutet, dass man zusätzlich zu der Wunde und einer eventuellen Grunderkrankung nun auch an einer Depression oder Epilepsie leidet. Ko-Analgetika, die zur Unterstützung der Schmerzbehandlung eingesetzt werden, werden nach der Art des Schmerzes ausgewählt. Wird der Schmerz durch eine Beschädigung von Nerven hervorgerufen, sind trizyklische Antidepressiva, wie Amitriptylin oder Doxepin, erste Wahl. Wird der Schmerz ebenfalls durch eine Nervenschädigung hervorgerufen, tritt aber eher attackenförmig auf, werden in der Regel Antikonvulsiva, wie Carbamazepin, angewendet.
Hochpotente Opioidanalgetika, die der Betäubungsmittelverordnung unterliegen. Z. Buprenorphin, Fentanyl, Hydromorphon, Morphin, Oxycodon. Reichen schwachwirksame Opioide in ihrer Maximaldosierung und in Kombination mit den Nicht-Opioid-Analgetika und Ko-Analgetika nicht aus, wird in der letzten Stufe ein starkes Opioid verschrieben. Die bekanntesten Vertreter sind Morphin, Oxycodon, Buprenorphin und Fentanyl. Auch die starkwirksamen Opioide können mit einem Ko-Analgetikum und einem Nicht-Opioid-Analgetikum kombiniert werden. Zu beachten ist, dass eine gemeinsame Gabe von schwachen und starken Opioiden nicht sinnvoll ist. Schwache und starke Opioide haben den gleichen Wirkort. Verabreicht man beide in Kombination, konkurrieren sie miteinander, ohne dabei die Wirksamkeit zu erhöhen. Bei Opioiden beginnt man in der Regel mit einer niedrigen Dosierung, die dann Schritt für Schritt erhöht wird, bis die schmerzlindernde Wirkung ausreichend ist. Dies ist bei Opioiden wichtig, um Nebenwirkungen und Abhängigkeiten zu reduzieren.